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心腦血管疾病患者使用感冒藥有哪些注意事項(xiàng)？

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非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥是目前常用的感冒退燒藥（NSAIDs），主要用于緩解各種發(fā)熱和疼痛癥狀。

復(fù)方氨酚烷胺、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片、復(fù)方氨酚甲麻、氨酚偽麻美芬片、氨咖黃敏膠囊等復(fù)方感冒藥也含有此類(lèi)藥物成分(見(jiàn)表1)。

NSAIDS可以非選擇性地抑制環(huán)氧化酶（COX）-同工酶1和COX-2。COX-1是由身體的正常組織產(chǎn)生的，而COX-2只出現(xiàn)在炎癥中。2004年9月，由于羅非考昔會(huì)增加心臟事件和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，它在全球范圍內(nèi)被召回，引起了非甾體抗炎藥，特別是選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑的安全性。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物在內(nèi)的所有NSAIDS都可能有類(lèi)似的心血管風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致血壓升高、水腫、心力衰竭、心肌缺血、中風(fēng)和死亡率。

目前，研究認(rèn)為，NSAIDS的不良心血管功能機(jī)制是，這些藥物可以增加心肌梗死患者內(nèi)皮血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，增加水和鈉潴留，減少COX-2的保護(hù)作用，從而導(dǎo)致更大面積的梗死，使梗死區(qū)的左室壁變薄。對(duì)于有心血管疾病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，風(fēng)險(xiǎn)更大。

因此，禁止對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬說(shuō)明書(shū)中明確提到的嚴(yán)重心力衰竭；謹(jǐn)慎用于未控制高血壓、充血性心力衰竭、確診缺血性心臟病、外周動(dòng)脈疾病和/或腦血管疾病的患者。

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬用于伴有心腦血管疾病的感冒和發(fā)燒患者，建議監(jiān)測(cè)胸痛、呼吸急促、虛弱、言語(yǔ)模糊等癥狀和體征，并立即尋求醫(yī)生的幫助。

表1常見(jiàn)復(fù)方感冒藥的成分

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與阿司匹林同時(shí)使用的風(fēng)險(xiǎn)

阿司匹林是預(yù)防或治療許多心腦血管疾病的一線藥物。小劑量阿司匹林具有抗血小板作用，可降低心血管事件的發(fā)生率。

阿司匹林也是一種非選擇性NSAIDS藥物。丹麥國(guó)家注冊(cè)研究受試者的一項(xiàng)分析顯示，大多數(shù)NSAID短期治療與心肌梗死患者死亡和心肌梗死再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，這可能會(huì)降低阿司匹林對(duì)心肌梗死患者的保護(hù)作用。

因此，建議對(duì)乙酰氨基酚是高血壓、糖尿病、心血管不良發(fā)生史等患者的首選，并使用低劑量的阿司匹林來(lái)保護(hù)心血管疾病。如果使用布洛芬，應(yīng)盡量減少布洛芬對(duì)阿司匹林抗血小板效應(yīng)的干擾，可在給予低劑量阿司匹林至少5小時(shí)后服用。

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同時(shí)使用抗凝藥物的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于房顫、瓣膜置換等患者，往往需要長(zhǎng)期口服華法林、利伐沙班、阿沙班等新型抗凝劑。那么，這些藥物和布洛芬或?qū)σ阴０被佑邢嗷プ饔脝幔?/p>

根據(jù)說(shuō)明，布洛芬或?qū)σ阴０被优c肝素、雙香豆素（如華法林）等抗凝劑一起使用時(shí)，會(huì)延長(zhǎng)凝血酶原的時(shí)間，增加出血傾向。因此，在同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者是否有活動(dòng)性出血。

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對(duì)高血壓患者的影響

目前研究發(fā)現(xiàn)所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）它可能會(huì)導(dǎo)致新的高血壓或加重現(xiàn)有的高血壓癥狀，其中任何一種都會(huì)導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。

此外，服用噻嗪類(lèi)或髓環(huán)利尿劑控制血壓的患者服用NSAIDS時(shí)，可能會(huì)影響這些藥物的療效，進(jìn)而影響血壓控制。

因此，高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用布洛芬或?qū)σ阴０被拥萅SAIDS。一些復(fù)合感冒藥可能含有麻黃堿或偽麻黃堿，這也會(huì)波動(dòng)患者的血壓。建議在高血壓患者的整個(gè)治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生考慮調(diào)整抗高血壓藥物治療方案。

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其他感冒藥安全提示

1.布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退燒藥不宜與復(fù)方感冒藥同時(shí)使用，可能存在藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)，造成肝腎損傷。

2.布洛芬或?qū)σ阴０被泳鶠镹SAIDS，具有相同的藥理作用，不建議重復(fù)或交替使用。

3.布洛芬或?qū)σ阴０被討?yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)劑量使用。如果發(fā)燒癥狀持續(xù)緩解，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)使用，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。復(fù)方感冒藥見(jiàn)具體說(shuō)明書(shū)。

4.服用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚或其他復(fù)方感冒藥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。

5.有些感冒藥含有馬來(lái)酸氯苯那敏成分，會(huì)引起嗜睡，不建議開(kāi)車(chē)或高空作業(yè)。

6.對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是對(duì)癥治療藥物。自用藥物不應(yīng)長(zhǎng)期或大量使用。一般建議解熱不超過(guò)3天。如果癥狀沒(méi)有緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

7.服藥前應(yīng)注意藥物劑型。布洛芬泡騰片和對(duì)乙酰氨基酚泡騰片應(yīng)溶解在沸水或溫水中，直接口服有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。布洛芬栓和對(duì)乙酰氨基酚栓為外用制劑，直腸給藥，避免誤服。

8.對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬禁止活性消化道潰瘍或出血患者。