藥學門診經(jīng)常接診這類與消化疾病有關(guān)用藥問題，比如：門診消化中心患者看病取藥后，詢問藥師最多的問題就是各種消化系統(tǒng)疾病用藥的服食時間，究竟是餐前吃，還是餐后吃，或是和食物同服？是早上吃還是晚上睡前吃好？對于這個問題，每種藥物有其作用機制和藥代動力學特性，藥學門診我們藥師在交代用藥事宜時，應(yīng)根據(jù)其分類和特性來指導(dǎo)患者。
門診消化系統(tǒng)疾病用藥有如下幾類：抗酸藥，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，胃粘膜保護劑，胃腸解痙藥，助消化藥，促胃腸動力藥，瀉藥，止瀉藥，微生態(tài)藥物，抗菌抑菌藥物等（肝膽疾病輔助用藥和其它胃腸用藥本文將不闡述）。
下面我們藥師將詳細講解各類消化系統(tǒng)疾病用藥最佳的服食時間。
抗酸藥
代表藥物有碳酸氫鈉片，鋁碳酸鎂片，復(fù)方氫氧化鋁片，磷酸鋁凝膠等。
碳酸氫鈉片，鋁碳酸鎂片可直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀，一般餐后1~2小時胃酸分泌較多，故宜餐后1~2小時服用，每日3次。由于夜間消化系統(tǒng)活躍，胃酸分泌有所增多，有部分患者在夜間會感覺胃有灼熱疼痛感，亦可在睡前服用。由于抑酸藥中和胃酸的效果好且快，故亦可根據(jù)醫(yī)囑在不適時即服。
復(fù)方氫氧化鋁片除能中和胃酸外，尚能在潰瘍面上形成一層保護膜，為了避免食物的影響則建議餐前一小時或睡前服。
同樣，磷酸鋁凝膠兼具抗酸與胃粘膜保護雙重作用，根據(jù)不同適應(yīng)癥應(yīng)選擇不同的服用時間：食道疾病于餐后給藥，食道裂孔、胃-食道返流、食道炎于餐后和晚上睡覺前服用，主要用于抑制胃酸。胃炎、胃潰瘍于餐前半小時前服用，更易于形成胃粘膜保護層。十二指腸潰瘍于餐后3小時及疼痛時服用，此時胃已排空，藥物更易進入十二指腸。
代表藥物有西咪替丁片，雷尼替丁片，法莫替丁片，尼扎替丁分散片等。
此類藥物通過抑制胃壁細胞上的H2受體而起到降低胃酸分泌的療效。西咪替丁不良反應(yīng)較多，實際應(yīng)用于胃腸潰瘍的情況已不多見。其它幾種根據(jù)各自的藥代動力學特點決定服用時間，雷尼替丁每日2次，早晚餐時服，或睡前頓服一日劑量。法莫替丁每日2次，餐后半小時服用。尼扎替丁睡前頓服一日劑量。
代表藥物有奧美拉唑腸溶片，蘭索拉唑腸溶片，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，泮托拉唑腸溶膠囊，艾普拉唑腸溶片等。
質(zhì)子泵抑制劑通過與胃壁細胞的H+-K+ATP酶結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟。臨床應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑多為弱堿性藥物，其原藥活性極小，在腸道吸收入血后轉(zhuǎn)運至胃黏膜壁細胞，最后到達分泌管和酸性腔才能發(fā)揮作用。因此，餐后服用可延緩其達到腸道的時間，使達峰時間延后，不能很適時地控制餐后胃酸，故此類藥物需餐前半小時左右服用，大部分均是一日一次，早晨服用，若醫(yī)囑注明每日兩次，則早餐前和晚餐前服用。
代表藥物有膠體酒石酸鉍膠囊，硫糖鋁混懸液，谷氨酰胺顆粒，馬來酸伊索拉定片，瑞巴派特片，替普瑞酮膠囊等。
胃粘膜保護劑種類較多，作用機制也不盡相同，不同藥物服用時間也有差異。像鉍劑、硫糖鋁混懸液、谷氨酰胺顆粒等藥物能與胃腸粘膜潰瘍創(chuàng)面形成保護性薄膜或?qū)ξ改c粘膜有直接修復(fù)作用的建議每日3~4次，餐前半小時到1小時及臨睡時服用。
馬來酸伊索拉定片強化胃黏膜上皮細胞間結(jié)合，增強胃黏膜的穩(wěn)定性，增加胃黏膜血流作用而起抗?jié)冏饔?，建議每日3次，餐前半小時服用。
瑞巴派特片對胃腸道粘膜有多種藥理作用機制。可用于急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善，藥品說明書注明，一日3次，早、晚及睡前服用，藥代動力學信息尚不明確，臨床醫(yī)師一般囑咐餐前半小時服用。
替普瑞酮膠囊可改善胃黏膜病變，抑制與胃黏膜損傷的某些活性因子的作用，增加胃粘液作用與胃黏膜血流量，其藥代動力學顯示餐后半小時至1小時服用的血藥濃度-時間曲線下面積（AUC）最大，故建議餐后半小時到1小時服用。
代表藥物有曲美布丁片，匹維溴銨片，鹽酸屈他維林片等。
曲美布汀片具有對胃腸道平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用，每日3次，醫(yī)師一般囑咐餐前服用。
匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞發(fā)揮松弛胃腸平滑肌的作用。宜在進餐時用水吞服，但不要在臥位時或臨睡前服用，因為胃腸平滑肌松弛狀態(tài)下，臥位可能會導(dǎo)致食物等反流而存在食物進入氣管的風險。
鹽酸屈他維林片是直接作用于平滑肌細胞的親肌性解痙藥，它通過抑制肌球蛋白輕鏈肌酶，使平滑肌舒張，從而解除痙攣，痙攣時使用，不必考慮食物的影響。
代表藥物有復(fù)方消化酶膠囊，復(fù)方阿嗪米特腸溶片等。
此類藥品含有多種胃酶、胰酶和促消化酶分泌的成分，幫助消化，餐后服用可幫助患者因消化酶缺乏引起的消化不良癥狀，若餐前服用在空腹的狀態(tài)下可能存在胃腸道的潰瘍風險，故建議餐后服用。
代表藥物有鹽酸伊托必利分散片，甲氧氯普胺片，枸櫞酸莫沙必利分散片，多潘立酮等。
此類藥品的藥理機制都是通過增強胃、腸收縮力來達到加速胃排空的作用，并有抑制嘔吐的作用。建議餐前15～30分鐘服用。
代表藥物有硫酸鎂溶液，比沙可啶腸溶片，乳果糖口服溶液，聚乙二醇4000散等。
硫酸鎂溶液用于導(dǎo)瀉時，每次清晨空腹口服；用于利膽，一日3次，餐前或兩餐間服。
比沙可啶腸溶片口服后很少被吸收，直接作用于大腸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動增強而導(dǎo)致排便，餐前還是餐后對服用效果沒有影響，為使患者形成次日早晨排宿便的習慣，建議晚上睡前服用，另服藥前后2小時內(nèi)不得服用牛奶和抗酸藥。
乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積以刺激結(jié)腸蠕動，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。由于餐時消化道菌群最活躍，故建議在早餐時一次服用。
聚乙二醇4000散是線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，從而改善便秘癥狀。其口服后，既不被消化道吸收也不參與生物轉(zhuǎn)化，服藥后24~48小時后才顯效，故服用時間不受食物影響。但口服本品前的其它藥物有從消化道沖走的可能，若需使用其他藥物，建議相隔2小時以上。
代表藥物是鹽酸洛哌丁胺片。
鹽酸洛哌丁胺片作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間。腹瀉時服用，空腹或餐前半小時服用療效較高。
代表藥物有蒙脫石散
蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。如需服用其它藥物，建議與本品間隔一段時間，以免被蒙脫石散吸附。為免受食物影響療效，建議兩餐間空腹服。
代表藥物有復(fù)方嗜酸乳桿菌片，凝結(jié)芽孢桿菌活菌片，復(fù)合乳酸菌膠囊等。
此類藥物用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，需要注意的是，抗酸藥和抗菌藥與本品合用可減弱其療效，故因分開服用（間隔3小時），另外鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制，吸附活菌，不能合用。服用時選擇避開上述相互影響的藥物的時間。若無其它藥物影響，可餐后服用。
代表藥物有鹽酸小檗堿片，蒙脫石散，抗幽門螺桿菌藥物如克拉霉素片、阿莫西林膠囊、甲硝唑分散片等。
鹽酸小檗堿片對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。與鞣質(zhì)合用可降低療效，建議餐后口服。
食物對克拉霉素片，阿莫西林膠囊的藥代動力學影響不大，應(yīng)用于患者潰瘍的治療則建議餐后服用。甲硝唑分散片藥品說明書注明餐前1小時服用。
