1 集蜂堂,集蜂堂枇杷蜂蜜800克是真是假
2 什么是浸潤性癌,浸潤性癌是什么意思
3 早期胃癌的診斷與治療 胃癌最明顯的癥狀
據近年來日本學者報道,早期胃癌患者占手術切除胃癌患者的50%%,5年的生存率可達70年%。目前,我國早期胃癌患者的比例仍然相對較低,文獻報道為4%~10%。為了改善胃癌預后,如何提高我國早期胃癌的檢出率是當務之急。1962年,日本內鏡學會首次提出了早期胃癌的概念,將癌癥的滲透定義為局限于粘膜或粘膜下層,無論是否有淋巴結轉移。這種胃癌預后良好,5年生存率達到90年%進展期胃癌一般為30%~40%。改善胃癌預后的關鍵是提高胃癌的早期診斷率,增加早期病例的比例。1990年至2001年,北京協(xié)和醫(yī)院共治療789例胃癌,其中早期胃癌85例,占同期治療10.8%。在85例早期胃癌中,男性62例,女性23例,男女比例2.7:1。發(fā)病年齡29~80歲,平均57歲,發(fā)病高峰年齡50歲~69歲。伴有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎的病史35例,占41例%。大多數臨床癥狀是上腹痛不適(96.5)%),少數患者有黑便、食欲不振、消瘦等癥狀。術前上消化道造影檢查40例,其中胃癌15例,胃潰瘍14例,余11例無異常。除1例患者外,其余84例患者術前均有胃鏡檢查和活檢病理學檢查。胃鏡下肉眼診斷胃癌30例,胃癌33例,胃潰瘍14例,胃炎7例;74例胃癌(88.1%),11.9例中重度非典型增生%);術前行便潛血檢查57例,陽性14例(24.6%)。
在85例早期胃癌患者中,胃癌D1根治術12例,D2根治術73例。遠端胃切除術78例(均為畢I型),近端胃切除術2例,全胃切除術5例。除1例術后胃排空障礙外,無其他手術并發(fā)癥。
根據術后標本病理學診斷,85例早期胃癌的病變類型如下:Ⅰ型2例,Ⅱa型6例,Ⅱb型8例,Ⅱc型29例,Ⅱb+Ⅱc型11例,Ⅲ型15例,Ⅱc+Ⅲ8例,其他6例。病變部位按A、M、C分區(qū)法,A區(qū)47例,M區(qū)35例,C區(qū)3例。粘膜下層38例,粘膜內癌47例。最小腫瘤病灶直徑為0.3cm,最大為7.5cm,平均為1.97cm。其中,小胃癌(≤5mm)10例,占11.8%;小胃癌(6毫米~10mm)18例,占21.2%。高分化腺癌17例,中分化腺癌32例,低分化腺癌26例,印戒細胞癌8例,粘液腺癌2例。胃周淋巴結轉移癌6例,占7.1%,其中,粘膜下層侵襲者4例,粘膜內癌2例。
隨訪時間為4個月~12年,平均49.3個月。5年和10年的生存率分別為93.7%和87%。術后胃癌復發(fā)1例,遠處轉移2例,分別是骶骨轉移和肝轉移。
早期胃癌無特殊癥狀,甚至無癥狀。常表現為中上腹部不適或疼痛,類似于胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀。大多數患者伴有胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影檢出率低,我國高危人群胃鏡檢查不能進行,因此我國早期胃癌檢出率低。
纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的首選方法,可直接觀察胃內形態(tài)的變化,并采用病變組織進行活檢。胃鏡檢查和病變組織活檢可使早期胃癌的診斷率達到90%%以上。提高早期胃癌檢出率的關鍵在于提高醫(yī)患對胃癌的臨床檢查技能和警惕性。40歲以上出現上腹部癥狀不明原因的,可定期進行內鏡檢查,慢性胃病患者應定期進行胃鏡檢查。胃鏡下活檢病理報告為中重度非典型增生的患者,應多次重復胃鏡和活檢,以免延誤診斷。
目前,早期胃癌的治療仍以開放式手術為主。根據癌癥的位置和病變的大小,大部分近端或遠端胃可以切除或全胃切除。淋巴結清除范圍:局限于粘膜的早期胃癌只能清除第一站(D1),粘膜侵入者應清除第二站淋巴結(D2)。預后良好,術后5年生存率為93.7%。
早期胃癌術后復發(fā)和遠程轉移的發(fā)生率較低,文獻報告小于5%,術后一般不需要化療。早期胃癌患者伴有胃周淋巴結轉移,術后復發(fā)和遠處轉移發(fā)生率較高,應給予化療,并定期隨訪。
4 直腸癌的手術治療進展 直腸癌根治性手術
【關鍵詞】直腸癌
隨著我國經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,生活方式和飲食結構的變化,直腸癌的發(fā)病率逐年上升,發(fā)病年齡逐漸年輕。目前,直腸癌的治療仍是基于手術的綜合治療,手術是大多數直腸癌治愈的前提。直腸癌手術治療的臨床研究進展如下。
直腸癌在20世紀80年代在中國很常見。一般研究表明,70%~75%的結直腸癌發(fā)生在直腸,約70%的結直腸癌發(fā)生在距肛緣8cm以內,50%的結直腸癌可以通過肛指檢測到。Miles手術是治療中低位直腸癌的金標準。經典的腹部永久性人工肛門手術是左下腹臍與髂前上棘連接的中外三分之一造瘺,結腸末端脫下鉗夾,與皮膚縫合,形成帶糞袋的竹筍狀凸出。該手術有以下缺點:①人工肛門的位置不易掌握;②縫合殘余端腸管邊緣動脈或瘺管過緊,導致吻合口壞死;③腸道游離不足、張力過大、與腹壁縫合不良、肥胖或術后嚴重腹脹可導致腸道收縮。如果輕微收縮,可通過換藥和肛門擴張治愈,否則需要手術再造瘺。④人工肛門術后水腫持續(xù)時間長;⑤排泄物和器具刺激容易引起周圍皮膚炎癥;⑥褲帶刺激突出的人工肛門,容易感染。
隨著人們對直腸癌認識的提高和生存質量要求的提高,以及醫(yī)療器械的快速發(fā)展,肛門保護手術取得了前所未有的突破。與Miles手術相比,它具有操作簡單、手術時間短等優(yōu)點。更重要的是,它避免了永久性人工肛門給患者帶來的精神和身體上的雙重疼痛,避免了許多人工肛門并發(fā)癥,提高了生存質量。保肛包括局部切除術、直腸癌拖出吻合術、各種拉出直腸切除術、會陰造瘺術等。如果腫瘤基底距肛門6cm,可以采用超低雙吻合技術保肛;如果腫瘤基底距肛門5cm,可以改進bacon(結腸通過肛門拉出)、Parks術(結腸肛管吻合術)等。無論什么樣的手術,都必須保證近切緣(OW)、遠切緣(AW)、外科切緣(EW)無癌細胞殘留;保留肛門完整結構的內外括約肌,牙線上有1厘米的粘膜和血管和神經。但如果盲目追求肛門保護是不切實際的,會導致患者術后肛門腫脹、大便失禁、排便困難、劇烈疼痛等并發(fā)癥,不僅沒有提高生活質量,而且讓患者痛苦,生不如死。但如果盲目追求肛門保護是不切實際的,會導致患者術后肛門腫脹明顯、大便失禁、排便困難、劇烈疼痛等并發(fā)癥,不僅沒有提高生活質量,而且讓患者痛苦,生不如死。目前,下一段直腸癌肛門保護一直是國內外爭論的焦點。王昆華認為,肛門保護治療的適應癥應根據癌癥病期、大小、浸潤深度、病理類型、距牙線距離等情況確定:①腫瘤距離齒狀線不小于2厘米;可推動直徑&3cm,或小于腸周徑的1/2,癌周組織無滲透;②中、高分化癌;③術中病理排除癌細胞殘留;④有遠處轉移、預期生存期短的患者,如果有局部保肛條件,腫瘤引起梗阻,必須進行手術;⑤高、中分化腺癌大于腸周徑的1/2≤3/4周,距齒狀線4cm以上;低分化腺癌、粘液腺癌,不滲透深肌層,環(huán)周度≤1/2周,距齒狀線6cm以上;⑥但患者堅決拒絕Miles手術者靠近肛管部。簡而言之,肛門手術應首先治療腫瘤,在不降低根治原則的前提下,保留肛門具有完整的感覺和控制功能;嚴格掌握直腸癌的適應癥是預防并發(fā)癥和減少復發(fā)的關鍵。
33直腸癌全系膜切除術
全系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)該概念最早是由英國Heald提出的,直腸腫瘤的切除始于1978年,并于1982年報道了治療結果。直腸在胚胎期有其系膜。發(fā)育完成后,系膜成為直腸周圍的脂肪組織。它們通過疏松筋膜與周圍器官分離。大多數直腸癌局部浸潤僅限于這種脂肪組織。直腸后側的血管、淋巴和脂肪組織被盆腔筋膜臟層包圍,稱為直腸系膜,直腸“系膜”在視覺上與直腸分離,這就是所謂的全膜切除術(TotalMesorectalExicision,TME)。由于直腸癌在沒有區(qū)域或局部淋巴轉移的情況下,癌細胞巢或癌結節(jié)已存在于直腸膜中;無論是腹會陰切除術、肛門保護術還是擴張根治術,癌細胞都會留下或種植在手術現場,因此以往直腸癌術后局部復發(fā)較高。TME切除人直腸膜中存在的腫瘤結節(jié),可存在于腫瘤上下5cm以上,超過腫瘤上下沿腸道侵入的距離;切除完整的直腸膜,避免撕裂直腸周圍的盆腔筋膜臟層,減少腫瘤在手術中的傳播,確保根治性手術的質量,將局部復發(fā)率降低到前所未有的水平。TME切除人直腸系膜中存在的腫瘤結節(jié),可存在于腫瘤上下5cm以上,超過腫瘤上下沿腸管侵入的距離;切除完整的直腸系膜,避免撕裂直腸周圍的盆筋膜臟層,減少腫瘤在手術中的傳播,保證根治手術質量,將局部復發(fā)率降低到前所未有的水平。據報道,TME后直腸癌的局部復發(fā)率可降至5%左右。此外,TME手術不僅保證了手術的根治性,而且提高了手術的成功率,使獨立神經顯示非常清晰,為進一步改善膀胱生殖功能提供了解剖基礎,創(chuàng)造了條件,使排便控制功能和泌尿生殖功能等生活質量顯著提高。TME的手術不僅降低了手術后的局部復發(fā)率,而且減少了正常解剖層次的創(chuàng)傷,變得容易,縮短了手術時間,恢復得更快。事實上,它反映了微創(chuàng)的概念,這是TME的重要意義。
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