患者因未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)服用多種抗生素，持續(xù)時(shí)間長，然后腹瀉、腹痛、腹脹等不適，在我院診斷為腸道菌群紊亂，工作生活精神壓力，濫用抗生素，如不及時(shí)治療，可因疾病進(jìn)展導(dǎo)致腸道菌群不可逆性損傷，最終需要糞便移植等復(fù)雜治療，幸運(yùn)的是及時(shí)治療，調(diào)整腸道菌群和對癥治療后恢復(fù)，希望患者的病例能讓廣大患者對抗生素使用中的腹瀉有一定的了解。

男，25歲，25歲

[疾病類型]腸道菌群紊亂

[醫(yī)院]佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】常規(guī)生命體征監(jiān)測，采用金雙歧聯(lián)合益生元制劑調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)液等支持治療

[治療周期]住院7天，門診隨訪1個(gè)月

【治療效果】患者治療后無腹瀉、腹脹、腹痛，出院后無復(fù)發(fā)、無后遺癥

一、第一次面診

今天我在門診坐診，一個(gè)年輕的男性病人來看病。患者近1月反復(fù)咳嗽，購買服用阿莫西林、左氧氟沙星等抗生素，具體治療方案不詳細(xì)，近半月腹瀉、腹脹腹痛癥狀，每天大便約3-4次，每次腹脹腹痛，大便后可輕微緩解，無發(fā)熱、頭暈、頭痛、盜汗、疲勞、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、口服奧美拉唑、蒙脫石散等藥物治療癥狀未明顯改善，然后去我院看病。經(jīng)咨詢了解患者情況后，初步考慮患者可能是由于服用各種抗生素引起的腸道菌群紊亂，同時(shí)對患者進(jìn)行初步體檢，腹部軟，全腹部無壓痛，反彈痛，所以我打開糞便常規(guī)檢查，結(jié)果等待回報(bào)。經(jīng)咨詢了解患者情況后，初步考慮患者可能是由于服用各種抗生素引起的腸道菌群紊亂，同時(shí)對患者進(jìn)行初步體檢，腹軟，全腹無壓痛，反彈痛，所以我給糞便常規(guī)檢查，結(jié)果需要回報(bào)。我說：“腹瀉原因：腸道菌群紊亂？”胃腸炎？“進(jìn)一步檢查和治療患者收入醫(yī)院進(jìn)行初步診斷。

二、治療過程

患者入住我科后立即完善常規(guī)入院檢查，糞便常規(guī)回報(bào)提示無明顯異常，結(jié)合病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮腸道菌群紊亂，向患者解釋當(dāng)前情況，考慮腹瀉、腹痛、腹脹癥狀，可能是由于未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)服用多種抗生素，持續(xù)時(shí)間長?；颊弑硎纠斫猓e極配合治療，因此首先建立靜脈通道、吸氧、血氧飽和監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療、賴氨匹林退熱、流行冬氨酸鉀維持電解質(zhì)平衡處理常規(guī)生命體征監(jiān)測、使用金雙歧聯(lián)合益生元制劑調(diào)整腸道菌群、補(bǔ)液支持治療，注意大便和腹痛腹脹癥狀改善，經(jīng)過一周的持續(xù)治療，病人康復(fù)出院。(常規(guī)糞便:指標(biāo)正常，提示患者腸道無器質(zhì)性病變)

三、治療效果

住院一周后，病人的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)日常護(hù)理報(bào)告，患者大便的性狀和頻率逐漸正常。查房時(shí)，患者精神狀態(tài)良好，表明腹瀉、腹脹、腹痛明顯改善?，F(xiàn)在他身心愉悅，有學(xué)習(xí)和工作的動力。在患者出院當(dāng)天，我要求患者保持良好的態(tài)度，定期隨訪，并記錄每天大便的形狀和次數(shù)供醫(yī)生參考。如有癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，直至門診復(fù)查癥狀完全消失或癥狀較輕。門診復(fù)查醫(yī)生給出停藥建議。在此期間，注意檢查糞便常規(guī)等指標(biāo)，每天監(jiān)測病情，每天記錄糞便的形狀和數(shù)量。如果癥狀加重或其他不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

2.患者出院后應(yīng)注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。建議多吃清淡、易消化、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃蔬菜和水果，避免辛辣、生冷等刺激性食物，多喝水，避免濃茶、咖啡和高糖飲料。

3.患者出院后要注意作息規(guī)律，早睡早起，保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成每周定期鍛煉的習(xí)慣，避免疲勞、熬夜、焦慮等不良影響，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，吃筷子，避免去人群聚集的地方。

五、個(gè)人感悟

腸道菌群紊亂是由于腸道菌群在某些情況下的動態(tài)平衡被打破，形成腸道菌群紊亂引起的一系列癥狀，表現(xiàn)為腸道菌群類型、數(shù)量、比例、定位和生物特征的變化。在工作和生活中，精神壓力大，抗生素濫用等人群頻繁發(fā)生。主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹等。如果不及時(shí)治療，可能會因疾病進(jìn)展而導(dǎo)致腸道菌群不可逆性損傷，最終需要糞便移植等復(fù)雜治療。臨床治療一般采用益生菌、益生元或合生素進(jìn)行腸道菌群調(diào)理。

本文中的患者是年輕人，腸道菌群失調(diào)是由自身濫用各種抗生素引起的。幸運(yùn)的是，醫(yī)療相對及時(shí)，我及其家人積極配合治療。該病尚未進(jìn)行嚴(yán)重的糞便細(xì)菌移植。經(jīng)過一周的腸道菌群調(diào)整和補(bǔ)液治療，逐漸恢復(fù)。這里還提醒大多數(shù)患者不要濫用抗生素，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。如果服用后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀，必須及時(shí)就醫(yī)，并配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和明確診斷。