1，動脈血管瘤

華西說的挺對啊，別天天拿以德說事，這個“不敢保證其他地方的血管不出問題”跟醫(yī)德沒關(guān)系。是對你現(xiàn)在血管真實的描述。醫(yī)生不是神仙。什么叫動脈血管瘤？上海沃德醫(yī)療中心-血管外科-張強主任醫(yī)師

2，什么是動脈血管瘤

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的６０％，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。　　【診斷】　　1.瘤體外觀特征（葡萄酒斑狀或楊梅狀等）?！　?.壓之褪色或縮小?！　?.體位元試驗陽性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血（海綿型），捫有搏動感，聽診吹風(fēng)樣雜音，壓閉供血動脈及雜音消失（蔓狀型）?！　?.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形?！　?.病理組織學(xué)檢查確診。　　【治療措施】　　1.手術(shù)治療，局限者可全部切除，范圍廣者可部分切除?！　?.微波透熱治療，主要應(yīng)用于海綿狀型?！　?.放射治療，用于嬰幼兒毛細(xì)血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤?！　?.硬化治療，用于海綿狀血管瘤。　　5.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤?！　?.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤?！　?.血管內(nèi)栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤?！　∫话阈允中g(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）＋作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素?！　⊙芰鲭m然是一種良性病變，但生長于顏面部者導(dǎo)致嚴(yán)重面部畸形，所以出生后如發(fā)現(xiàn)有血管瘤應(yīng)及時就醫(yī)，在病變較局限時采用手術(shù)等治療可較徹底消除病變，由于病變局限，手術(shù)也不致引起較嚴(yán)重的面部畸形，如不及時治療，瘤體隨時間推移逐漸增大，此時切除后可因大面積組織缺損導(dǎo)致嚴(yán)重術(shù)后畸形；甚至可由于波及重要結(jié)構(gòu)而不能根治，某些血管瘤（如頜骨中心性血管瘤）可突然破裂，造成致死性大出血，這種類型的血管瘤也應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的治療方式和時機，在充分準(zhǔn)備的情況下手術(shù)，可大大降低手術(shù)風(fēng)險。　　【臨床表現(xiàn)】　　一、毛細(xì)血管型血管瘤，由發(fā)育異常的擴張的毛細(xì)血管構(gòu)成?！　?.多發(fā)于顏面部及口腔粘膜?！　?.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色，周界清，外形不規(guī)則，呈葡萄酒斑狀；高出皮膚者表面高低不平，似楊梅狀。　　3.壓迫瘤體時由于血液流出瘤體，表面顏色退去，解除壓力后，血液立即充滿瘤體，恢復(fù)原有的大小及色澤?！　《?、海綿狀血管瘤，由發(fā)育畸形的無數(shù)血竇組成?！　?.藍(lán)紫色、柔軟的包塊?！　?.可壓縮。　　3.體位元移動試驗陽性，即瘤體低于心臟平面時瘤內(nèi)血液回流受阻，瘤體增大，瘤體高于心臟平面時血液回流通暢，瘤體縮小?！　?.在柔軟的瘤體內(nèi)有時可捫及靜脈石?！　?.穿刺抽出可凝固全血?！　∪?、蔓狀血管瘤，由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成?！　?.腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高?！　?.捫診有搏動感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。　　3.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失?！　　据o助檢查】　　1.對于較表淺，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；　　2.對于較深在部位發(fā)病或腫瘤巨大者檢查專案可包括檢查框限“Ｂ”和“Ａ”?！　　局斡鷺?biāo)準(zhǔn)】　　1.治愈：治療后，腫瘤全部切除或消失，外形及功能明顯改善?！　?.好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤有縮小，外形及功能有所改善。治療方案　　血管或脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外殼切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展迅速時，也及時給予一定的干預(yù)治療?！　⊙芰鍪怯纱罅吭錾难芩鶚?gòu)成，為常見的軟組織腫瘤。血管和淋巴管屬于同一來源。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細(xì)胞組成的管狀物，它們在間質(zhì)中間形成一個致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴叢。雖然對于外周循環(huán)系統(tǒng)的最終形成過程還不甚了解，但根據(jù)實驗結(jié)果，可以肯定是與脈管內(nèi)的流量和壓力是有密切關(guān)系。在原始階段，動脈、靜脈和淋巴管的結(jié)構(gòu)是沒有區(qū)別的，只有在以后才生成供應(yīng)血管（動脈）引流血管（靜脈）和淋巴管。血管中層的肌纖維和外膜的結(jié)蒂組織，都是從包圍原始內(nèi)皮細(xì)胞的間質(zhì)中發(fā)育出來的。在分化的過程中上述組織的任何異常都可以形成腫瘤，發(fā)生血管瘤或（和）淋巴管瘤，血管的胚胎發(fā)育過程中，大致可以分發(fā)，叢壯期、網(wǎng)狀期及管干期三個階段，如在某一個階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，在可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。 　　治療方法：①手術(shù)切除；②冷凍治療；③放射與同位素治療；④硬化劑治療；⑤激光治療；⑥血管瘤銅針療法。 1. 手術(shù)治療：采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達(dá)到治療目的。對于獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大，手術(shù)時出血量極大，常常引起嚴(yán)重的失血性休克，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大，危險程度高。同時，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。手術(shù)切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術(shù)費用昂貴，患者難以承受的負(fù)擔(dān)，面部皮膚毛細(xì)血管瘤可結(jié)合整容皮膚移植術(shù)修復(fù)病損區(qū)。故手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，權(quán)衡手術(shù)價值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療。 　　2. 冷凍治療：此種方法用于血管瘤治療源于60年代（小范圍表淺病損可酌情采用），操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫（-96℃），通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，并導(dǎo)致細(xì)胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機體修復(fù)過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴(yán)重缺損性畸形及功能障礙。由于冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵御能力不同，出現(xiàn)治療不徹底。復(fù)發(fā)較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術(shù)者所期待的結(jié)果，但如果不出現(xiàn)此類狀況，往往治療無效。 　　3. 放射與同位素治療：其治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線對病損區(qū)組織細(xì)胞核進(jìn)行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細(xì)胞死亡和解體，再通過組織修復(fù)過程達(dá)到治療目的。臨床上常用的有：淺層X光照射，鈷60局部照射，鍶40膠片外貼，磷32膠體局部注射等。治療后所治部位留下放射性損傷后萎縮性疤痕，表皮有脫屑現(xiàn)象。對于這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術(shù)切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認(rèn)為治療在血管瘤治療過程中要盡量避免使用放射療法。 　　4. 硬化劑注射治療：此法源于50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、搏來霉素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。 　　5. 激光治療：利用專業(yè)激光治療設(shè)備對血管瘤組織進(jìn)行凝固，并達(dá)到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內(nèi)，超過0.4mm即產(chǎn)生明顯疤痕，故對淺表性毛細(xì)血管瘤有一定效果，對深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。 　　另有光敏激光療法（又稱光動力激光療法），是先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區(qū)域。光敏劑激活后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)并導(dǎo)致血管瘤部血管內(nèi)膜及間質(zhì)出現(xiàn)光性過程，使血管管腔閉塞，以達(dá)到治療目的。但此療法在治療過程中必須嚴(yán)格，否則將出現(xiàn)嚴(yán)重的光敏性內(nèi)炎，纖維組織病后光敏性視網(wǎng)膜炎。、 　　6. 介入治療：是指在“X”導(dǎo)引下將動靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以期達(dá)到使瘤體血管閉塞作用。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對于軀干及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達(dá)到預(yù)期效果。使用時應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征和避免栓塞劑流入其它器官組織?！　?.未愈：治療后，腫瘤無縮小，外形及功能無改善。