腹瀉是常見病，可是有一種頑固性腹瀉和食物有關(guān)，您知道嗎？

希望慢性腹瀉患者仔細看完這篇文章，及時轉(zhuǎn)發(fā)或許能幫助能多的人。

女，25歲，姓王，超市導購員。

一天，王女士因為加班回家晚了，從冰箱里面拿出隔夜的飯稍微一加熱吃了就睡覺了。

次日，王女士就出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉。

來到當?shù)卦\所，考慮急性胃腸炎拿了些藥物后癥狀稍微減輕。

后來癥狀又加重，王女士聽說服用大麥青汁能嘔吐，結(jié)果喝了幾支之后，嘔吐、腹瀉癥狀更重了，并且一吃飯反而吐的更加厲害。

一晃2個月過去了，實在沒有辦法，王女士來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拿了10付中藥，一開始稍微減輕，很快就沒效了。

就這樣，又過去了1個月。

也巧，這天最疼愛她的姥姥去世了，王女士傷心欲絕。

從此之后，她的腹瀉更是一天比一天加重，每天大便7-8次，呈黃色稀水樣便，伴惡臭味。

王女士腹瀉越來越頻繁，精神越來越差，實在沒辦法，王女士來到了當?shù)乜h醫(yī)院消化內(nèi)科。

醫(yī)生建議做腸鏡。

腸鏡示：考慮大腸黏膜多發(fā)潰瘍;病理檢查結(jié)果示:(直腸)黏膜慢性炎癥。

消化內(nèi)科考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，給她開了些美沙拉嗪、益生菌、蒙脫石散等藥物回家了。

口服藥物一周，沒有一點效果，癥狀進行性加重！

王女士以肉眼可見的速度消瘦，精神萎靡，整個人處于瀕臨抑郁崩潰的狀態(tài)。

老公怕了！怎么辦？

只能繼續(xù)上級醫(yī)院查，反正不能在家等死啊！老公著急的夜不能寐。

實在沒辦法，王女士住到了市醫(yī)院消化內(nèi)科。

剛住進來第一天，她便出現(xiàn)了發(fā)熱，上腹部疼痛，最高體溫39攝氏度，伴畏寒、寒戰(zhàn)。

對癥治療后，腹痛稍減輕，體溫下降。

于是醫(yī)生展開了一些列檢查：

腹部CT平掃示:胰腺密度減低,周圍滲出。血淀粉酶輕微升高，血清脂肪酶輕微升高

血檢示：轉(zhuǎn)氨酶升高，血鉀降低;血紅蛋白降低，血小板降低。

病毒系列：巨細胞病毒（－）、ＥＢ病毒抗體（－）、自身免疫系列指標（－）。

傷寒、副傷寒系列、霍亂病毒系列指標都是陰性。

便培養(yǎng)示:菌群失調(diào),腸球菌優(yōu)勢生長。

復查腸鏡示：回腸末端絨毛萎縮,所見結(jié)腸、直腸黏膜光滑,考慮小腸絨毛萎縮。

市醫(yī)院醫(yī)生考慮診斷：

1）腹瀉原因：小腸絨毛萎縮?胰源性腹瀉?功能性腸病？

2）肝功能異常電解質(zhì)紊亂急性胰腺炎

給予抗炎、抑酸、補液、輸注血小板等對癥治療后,腹痛稍微減輕了。但腹瀉不但沒有減輕，反而加重了，每日排出綠色稀便10余次。

難道是甲亢或者是小細胞肺癌導致的腹瀉？該查的都查了，醫(yī)生為難了。

很快甲狀腺激素結(jié)果回：正常，胸部ＣＴ結(jié)果未見異常。

眼看著無明顯治療效果，醫(yī)生無招了，建議轉(zhuǎn)院！

看到市醫(yī)院能查的都查了，實在是無能為力，王女士只能背水一戰(zhàn)。

再次轉(zhuǎn)戰(zhàn)省級醫(yī)院！

或許怕病情變化或者其他什么原因吧，省醫(yī)院又重新復查一遍。

結(jié)果如下：

腸鏡；未見明顯異常;

胃鏡示:十二指腸球部潰瘍(A1期),

胸部CT平掃未見明顯異常。

腹部MRI平掃+增強掃描示:肝實質(zhì)彌漫性密度減低,考慮肝臟彌漫性損害可能;膽囊結(jié)石。

血白細胞升高,血紅蛋白降低,轉(zhuǎn)氨酶升高。

甲狀腺功能、自身免疫功能均正常。

結(jié)合患者近期低熱病史，省醫(yī)院醫(yī)生建議排除結(jié)核和腫瘤：

腫瘤標志物均正常;結(jié)核菌素實驗（—），Ｔ－ｓｐｏｔ（－）。

難道是垂體病變導致的腹瀉？

垂體磁共振：未見異常。

難道是腸道超敏反應(yīng)？

過敏源測定提示對雞蛋、小麥、牛奶、西紅柿過敏。

過敏源測試僅提示現(xiàn)在處于超敏反應(yīng)，沒有特殊診斷價值。

什么疾??？

結(jié)合以上初步診斷:

①腹瀉原因待查:感染性腹瀉?潰瘍性結(jié)腸炎?腸易激綜合征?功能性胃腸病?

②黃疸原因待查:急性膽囊炎?急性胰腺炎?

③抑郁狀態(tài)

只能加用消炎藥、調(diào)節(jié)腸道菌群及抗抑郁藥對癥治療，醫(yī)生也很無奈。

此時王女士的糞便培養(yǎng)結(jié)果回：

大便真菌培養(yǎng)示:

可見熱帶念珠菌生長。

難道是真菌性結(jié)腸炎？醫(yī)生診斷似乎有點眉目。

趕緊給予氟康唑抗真菌治療！

2周后雖然肝功能稍改善，但是腹瀉次數(shù)非但沒有減少，反而多達20次以上。

最重要的是復查大便真菌培養(yǎng)：陰性！

醫(yī)生又失望了，真菌性結(jié)腸炎又排除了。

到底是什么怪??？

全院大會診！

肝病科、營養(yǎng)科、心理科專家相聚一堂，最后考慮：

慢性腹瀉和精神因素相關(guān)，診斷：

1）神經(jīng)性嘔吐。

2）菌群失調(diào)。

3）腹瀉型腸易激綜合征。

于是，加用米氮平治療１周。

后來精神癥狀雖然減輕了，腹瀉仍然依舊！

到底是什么疾??？消化科醫(yī)生面面相覷，愁眉苦臉，辦公室瞬間鴉雀無聲。

現(xiàn)在只有一個辦法，消化內(nèi)科主任說。

停用所藥物，禁食，觀察！看看到底是否和食物有沒有關(guān)系。

于是，王女士被殘忍的禁食一周。

奇跡出現(xiàn)了。

１周沒有吃飯的王女士腹瀉明顯減輕！大家陷入思考。

什么原因的腹瀉和飲食有關(guān)系？又或者什么食物會引起這么長時間的慢性腹瀉？

主任正在查看資料，突然一種疾病映入眼簾，而且可疑最大。

難道是麥膠性腸病？

趕緊查！

結(jié)果回：麥膠蛋白IgG陽性,網(wǎng)狀蛋白IgA抗體陽性。

單獨這個指標沒法確診，小腸鏡必須做！

小腸鏡示：小腸黏膜絨毛萎縮;病理檢查提示絨毛萎縮,可見淋巴細胞浸潤。

您的疾病和吃面食有關(guān)，以后饅頭這類面食要少吃！主任對王女士說。

聽到這句話，王女士無奈的流淚了：主任，我以后還能吃飯嗎？

可以吃飯，盡量避免含有麥膠的食物就可以，主任說，這就是我們俗話說的“饅頭病”！

消化科主任繼續(xù)分析道：

您這疾病很可能是：麥膠性腸病。

麥膠性腸病診斷標準：

１）麥膠蛋白抗體陽性、網(wǎng)狀蛋白IgA抗體陽性。

２）小腸黏膜病理檢查：絨毛萎縮,可見淋巴細胞浸潤。

３）實驗性治療有效。

治療方案：

１）所有的藥物全部停掉，進行替補療法。

２）避免食用含有麥膠的食物，以以高蛋白、高熱量、低脂肪、無刺激性、易消化的食物為主,同時補充各種維生素,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

后續(xù)治療效果：

1周后腹瀉減輕,每日3到4次,大便略成形,考慮治療有效,繼續(xù)嚴格控制飲食攝入。

2周后大便成形,每日1到2次,食欲明顯改善,復查肝腎功能恢復正常,貧血減輕,便培養(yǎng)正常。

王女士最后痊愈出院。

隨訪9個月,患者病情平穩(wěn)。

最終確診：麥膠性腸??！

麥膠是多種谷物中含有的一種蛋白質(zhì)，我們俗稱的“面筋”。

一般大麥、小麥、燕麥、黑麥等谷物中普遍含有。

麥膠性腸病是指對麩質(zhì)不耐受引起小腸黏膜病變的一種原發(fā)性吸收不良綜合征,導致空腸絨毛全部萎縮。

如不進食含麩質(zhì)的食物,癥狀即可緩解;如予已無癥狀的患者重新攝入麩質(zhì)飲食,則可誘發(fā)腹瀉及腸黏膜病理改變。

排除其他可能引起慢性腹瀉的疾病,如麥膠蛋白抗體陽性、網(wǎng)狀蛋白IgA抗體陽性，即可初步診斷麥膠性腸病,予試驗性治療可確診。

小腸黏膜病理檢查是診斷麥膠性腸病的金標準。

麥膠性腸病以小腸吸收不良為主要表現(xiàn),臨床癥狀不盡相同,可見長期慢性腹瀉、腹脹和腹痛。

典型者出現(xiàn)脂肪瀉,大便色淡、量多,呈油脂狀或泡沫樣,有稀水樣惡臭,每日10余次或數(shù)十次,同時亦可出現(xiàn)貧血、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、肝功能損害等。