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腎母細(xì)胞瘤是什么引起,腎母細(xì)胞瘤

來源:金話筒醫(yī)藥 時間:2023-04-30 08:11:13 手機版
您好:  腎母細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為單個實性腫物,體積常較大,邊界清楚,可有假包膜形成。少數(shù)病例為雙側(cè)和多灶性。腫瘤質(zhì)軟,切面魚肉狀,灰白或灰紅色,可有灶狀出血、壞死或囊性變,有的可見少量骨或軟骨。腎母細(xì)胞瘤的保養(yǎng)必須落實到生活中,腎母細(xì)胞瘤的早期癥狀并不明顯,因此保養(yǎng)與預(yù)防尤其重要?! ☆A(yù)防腎母細(xì)胞瘤要注意什么  1、盡可能在腎臟腫瘤長大前發(fā)現(xiàn)并消滅它。發(fā)現(xiàn)越早,療效越好。應(yīng)該接受每年1次的腎臟B超檢查?! ?、腎細(xì)胞腫瘤目前已成為男性十大腫瘤之一?! ?、抓住腎癌治療的最佳時機很重要。早期腎癌在接受規(guī)范化的根治手術(shù)治療后,90%左右能治愈。  4、發(fā)生于成年人的最常見腎臟腫瘤是腎細(xì)胞腫瘤,它們大多來自于腎小管的上皮細(xì)胞。而發(fā)生于兒童的最常見腎臟腫瘤是腎母細(xì)胞腫瘤。腎母細(xì)胞瘤-治療 在治療前,對于腫瘤的特異性和預(yù)后因素應(yīng)有充分的了解,根據(jù)具體病例制訂合適的治療方案,才能使治療效果提高。在治療過程中,更要防止有害無益的過度治療。在主要治療結(jié)束之后,定期隨訪是非常重要的。 采用手術(shù)配合化療及放療的綜合療法,已是公認(rèn)的治療方法。但如何組合和應(yīng)用劑量以及療程,使達到危害最小而療效最高的目的,是值得深入研究的。 腎切除是治療的主要手段,術(shù)時常有少量失血。對于巨大腫瘤,特別是下腔靜脈被包纏者,可遭遇大出血的危險。因此,術(shù)前準(zhǔn)備要有中心靜脈插管和監(jiān)測,必要時可快速補充血容量。橈動脈插管和監(jiān)測,可及時作血氣分析,術(shù)時置導(dǎo)尿管和術(shù)后尿量監(jiān)測。 瘤體較脆易破裂,所以腹部切口必須有廣大的顯露,使其易于顯露腎靜脈探查其他部位的腫瘤病灶。最好的進路是橫切口,從第12肋骨的腋前線到達對側(cè)緣。切除巨大腫瘤時,可能要加作胸部延長切口,使手術(shù)較為容易且安全。要求過細(xì)地探查腹腔,可能有淋巴結(jié)和/或肝轉(zhuǎn)移,對于可疑的淋巴結(jié)要作活檢,并用金屬夾作好標(biāo)記。對側(cè)腎臟要仔細(xì)的檢視和觸捫。外科醫(yī)師的使命是清除所有腫瘤組織,需要作廣泛的淋巴解剖,或者切除被腫瘤浸潤的鄰近組織,如胃、腸、肝。要仔細(xì)地觸捫腎靜脈,保證在瘤栓的遠(yuǎn)端結(jié)扎靜脈。如若瘤栓延伸至下腔靜脈,應(yīng)切開靜脈去除瘤栓。瘤栓擴展至右心房,則要借助體外循環(huán)才能成功的達到目的。 傳統(tǒng)要求手術(shù)時早期結(jié)扎腎靜脈,認(rèn)為可以減少肺瘤栓的危險性。然而,根據(jù)各方資料,靜脈結(jié)扎的時機,并不影響預(yù)后,結(jié)扎腎靜脈先于結(jié)扎腎動脈,則流出阻斷先于流于阻斷,結(jié)果是瘤體充血腫脹,增加脆性,腎周腫瘤靜脈破裂。所以技術(shù)上可行時,應(yīng)早期阻斷動脈,使瘤體縮小和減少脆性,便于操作。當(dāng)腫瘤巨大時,不可能先顯露腎靜脈,要等待四周游離后,從側(cè)面到達腎門,如經(jīng)胸腹聯(lián)合切口,則較為便利。 當(dāng)遇到少見的病例,腫瘤巨大和/或病人情況太差時,為了使術(shù)前瘤體縮小,便于切除時簡易安全,可應(yīng)用一療程長春新堿或放療或腎動脈栓塞。但使用術(shù)前治療方案前,其生存率并不改善,況且術(shù)前治療有以下缺點:①甚至是小劑量化療,亦可破壞腫瘤的組織結(jié)構(gòu),從而不能進行分期,結(jié)果是給予不適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。②可以發(fā)生誤診。某些腹部腫塊病例,剖腹證明不是腎母細(xì)胞瘤。③嬰兒的ⅰ期腫瘤,接受不適當(dāng)?shù)男g(shù)前治療。 結(jié)合腫瘤的分期與組織病理學(xué)分類,可采用下列具體方案。 (一)預(yù)后好的組織結(jié)構(gòu)ⅰ期 瘤腎切除術(shù),化療(長春新堿+放線菌素d),療程10周或6個月,不作放療。ⅱ期 手術(shù),化療(長春新堿+放線菌素d+阿霉素),療程15個月,不作放療或放療20gy。ⅲ期 手術(shù),化療同ⅱ期,放療10gy或20gy。ⅳ期 手術(shù),3藥化療同ⅱ期和ⅲ期,或加用環(huán)磷酰胺為4藥化療,放療20gy。 (二)預(yù)后差的組織結(jié)構(gòu) 任何分期 瘤腎切除術(shù),3藥和4藥化療,放療劑量按年齡增至40gy。 1.化療藥物?、俜啪€菌素d15μg/(kg·d),連續(xù)5天,第6周和3個月時重復(fù),此后,每3個月為一療程。②長春新堿1.5mg/m2,每周1次,8~10周為一療程。③阿霉素40mg/m2,分2~3天靜注,每4周1次,總量300~400mg/m2。④環(huán)磷酰胺10mg/(kg·d),連續(xù)3天,以后,每6周為一療程。 2.放射療法 在術(shù)后48~72小時進行,不宜晚于10天。 雙側(cè)腫留的治療:根據(jù)個別病例選擇最佳方案,目的是保留更多有功能的腎組織,將大的腫留作腎切除;另一側(cè)作活檢或部分切除,術(shù)后化療和放療。同時發(fā)生的雙側(cè)腫瘤,時常是預(yù)后好的組織類型,傾向應(yīng)用較保守的方法。對于預(yù)后差的組織結(jié)構(gòu),要加強治療計劃。 轉(zhuǎn)移腫瘤的治療:目前認(rèn)為應(yīng)用化療為第一線,外科手術(shù)為第二線。例如肺轉(zhuǎn)移的治療,先化療,以后再切除殘留病灶,但外科切除轉(zhuǎn)移瘤要在加強化療之后進行。

2,腎母細(xì)胞瘤和哪些因素有關(guān)

1、發(fā)育異常從胚胎學(xué)上來說,持續(xù)存在的后腎胚基未能分化為腎小球及腎小管并呈不正常的增殖、發(fā)育異常而發(fā)展為腎母細(xì)胞瘤。腎母細(xì)胞瘤可以遺傳的形式或非遺傳的形式出現(xiàn)。2、遺傳因素:若屬于遺傳形式,則腫瘤發(fā)生得更早,更易為雙側(cè)性及多中心形式。所有雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤及15%~20%單側(cè)病變與遺傳有關(guān),但Belasc0等的病因復(fù)習(xí)中,遺傳因素并不重要,僅1%~2%的患者有家族史。腎母細(xì)胞瘤的病理變化腎母細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為單個實性腫物,體積常較大,邊界清楚,可有假包膜形成。少數(shù)病例為雙側(cè)和多灶性。腫瘤質(zhì)軟,切面魚肉狀,灰白或灰紅色,可有灶狀出血、壞死或囊性變,有的可見少量骨或軟骨。組織學(xué)特征是具有幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞成分包括間葉組織的細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和幼稚細(xì)胞三種。上皮樣細(xì)胞體積小,圓形、多邊或立方形,可形成小管或小球樣結(jié)構(gòu),并可出現(xiàn)鱗狀上皮分化。間葉細(xì)胞多為纖維性或粘液性,細(xì)胞較小,梭形或星狀,可出現(xiàn)橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等分化。胚基幼稚細(xì)胞為小圓形或卵圓形原始細(xì)胞,胞質(zhì)少。針對病因,腎母細(xì)胞瘤主要有以下臨床表現(xiàn):1、腹部腫塊早期無癥狀,腹部腫物常為首發(fā)癥狀,約占90%以上,多在為患兒洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)。典型的癥狀是:虛弱嬰幼兒腹部有大腫塊羅漢肚。腫塊質(zhì)地堅硬,表面可有結(jié)節(jié),無明顯壓痛,晚期腫塊固定不動。2、腰痛或腹痛約1/3病例有腰部或腹部疼痛,可表現(xiàn)為局部不適甚或絞痛,可能因腫瘤內(nèi)出血所致。如急性疼痛伴有發(fā)熱、腹部腫物、貧血、高血壓,常為腫瘤腎包膜下出血。腫瘤腹腔內(nèi)破裂可表現(xiàn)為急腹癥。3、血尿不常見,可在病程晚期出現(xiàn)。一般肉眼不能發(fā)現(xiàn),但75%癥例可有鏡下血尿。4、消瘦和貧血面容和不規(guī)則發(fā)熱。5、高血壓見于成年患者及部分病兒。主要因腎組織受壓,腎素分泌過多所致。6、先天性虹膜缺乏發(fā)生率約為1.4%,又稱為無虹膜-腎母細(xì)胞瘤綜合征。7、其他癥狀消化道可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等梗阻癥狀;或有下肢水腫、腹水及精索靜脈曲張,系腫瘤壓迫下腔靜脈所致。腎母細(xì)胞瘤-治療 在治療前,對于腫瘤的特異性和預(yù)后因素應(yīng)有充分的了解,根據(jù)具體病例制訂合適的治療方案,才能使治療效果提高。在治療過程中,更要防止有害無益的過度治療。在主要治療結(jié)束之后,定期隨訪是非常重要的。 采用手術(shù)配合化療及放療的綜合療法,已是公認(rèn)的治療方法。但如何組合和應(yīng)用劑量以及療程,使達到危害最小而療效最高的目的,是值得深入研究的。 腎切除是治療的主要手段,術(shù)時常有少量失血。對于巨大腫瘤,特別是下腔靜脈被包纏者,可遭遇大出血的危險。因此,術(shù)前準(zhǔn)備要有中心靜脈插管和監(jiān)測,必要時可快速補充血容量。橈動脈插管和監(jiān)測,可及時作血氣分析,術(shù)時置導(dǎo)尿管和術(shù)后尿量監(jiān)測。 瘤體較脆易破裂,所以腹部切口必須有廣大的顯露,使其易于顯露腎靜脈探查其他部位的腫瘤病灶。最好的進路是橫切口,從第12肋骨的腋前線到達對側(cè)緣。切除巨大腫瘤時,可能要加作胸部延長切口,使手術(shù)較為容易且安全。要求過細(xì)地探查腹腔,可能有淋巴結(jié)和/或肝轉(zhuǎn)移,對于可疑的淋巴結(jié)要作活檢,并用金屬夾作好標(biāo)記。對側(cè)腎臟要仔細(xì)的檢視和觸捫。外科醫(yī)師的使命是清除所有腫瘤組織,需要作廣泛的淋巴解剖,或者切除被腫瘤浸潤的鄰近組織,如胃、腸、肝。要仔細(xì)地觸捫腎靜脈,保證在瘤栓的遠(yuǎn)端結(jié)扎靜脈。如若瘤栓延伸至下腔靜脈,應(yīng)切開靜脈去除瘤栓。瘤栓擴展至右心房,則要借助體外循環(huán)才能成功的達到目的。 傳統(tǒng)要求手術(shù)時早期結(jié)扎腎靜脈,認(rèn)為可以減少肺瘤栓的危險性。然而,根據(jù)各方資料,靜脈結(jié)扎的時機,并不影響預(yù)后,結(jié)扎腎靜脈先于結(jié)扎腎動脈,則流出阻斷先于流于阻斷,結(jié)果是瘤體充血腫脹,增加脆性,腎周腫瘤靜脈破裂。所以技術(shù)上可行時,應(yīng)早期阻斷動脈,使瘤體縮小和減少脆性,便于操作。當(dāng)腫瘤巨大時,不可能先顯露腎靜脈,要等待四周游離后,從側(cè)面到達腎門,如經(jīng)胸腹聯(lián)合切口,則較為便利。 當(dāng)遇到少見的病例,腫瘤巨大和/或病人情況太差時,為了使術(shù)前瘤體縮小,便于切除時簡易安全,可應(yīng)用一療程長春新堿或放療或腎動脈栓塞。但使用術(shù)前治療方案前,其生存率并不改善,況且術(shù)前治療有以下缺點:①甚至是小劑量化療,亦可破壞腫瘤的組織結(jié)構(gòu),從而不能進行分期,結(jié)果是給予不適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮"诳梢园l(fā)生誤診。某些腹部腫塊病例,剖腹證明不是腎母細(xì)胞瘤。③嬰兒的ⅰ期腫瘤,接受不適當(dāng)?shù)男g(shù)前治療。 結(jié)合腫瘤的分期與組織病理學(xué)分類,可采用下列具體方案。 (一)預(yù)后好的組織結(jié)構(gòu)ⅰ期 瘤腎切除術(shù),化療(長春新堿+放線菌素d),療程10周或6個月,不作放療。ⅱ期 手術(shù),化療(長春新堿+放線菌素d+阿霉素),療程15個月,不作放療或放療20gy。ⅲ期 手術(shù),化療同ⅱ期,放療10gy或20gy。ⅳ期 手術(shù),3藥化療同ⅱ期和ⅲ期,或加用環(huán)磷酰胺為4藥化療,放療20gy。 (二)預(yù)后差的組織結(jié)構(gòu) 任何分期 瘤腎切除術(shù),3藥和4藥化療,放療劑量按年齡增至40gy。 1.化療藥物?、俜啪€菌素d15μg/(kg·d),連續(xù)5天,第6周和3個月時重復(fù),此后,每3個月為一療程。②長春新堿1.5mg/m2,每周1次,8~10周為一療程。③阿霉素40mg/m2,分2~3天靜注,每4周1次,總量300~400mg/m2。④環(huán)磷酰胺10mg/(kg·d),連續(xù)3天,以后,每6周為一療程。 2.放射療法 在術(shù)后48~72小時進行,不宜晚于10天。 雙側(cè)腫留的治療:根據(jù)個別病例選擇最佳方案,目的是保留更多有功能的腎組織,將大的腫留作腎切除;另一側(cè)作活檢或部分切除,術(shù)后化療和放療。同時發(fā)生的雙側(cè)腫瘤,時常是預(yù)后好的組織類型,傾向應(yīng)用較保守的方法。對于預(yù)后差的組織結(jié)構(gòu),要加強治療計劃。 轉(zhuǎn)移腫瘤的治療:目前認(rèn)為應(yīng)用化療為第一線,外科手術(shù)為第二線。例如肺轉(zhuǎn)移的治療,先化療,以后再切除殘留病灶,但外科切除轉(zhuǎn)移瘤要在加強化療之后進行。

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