往常不到10元的感冒靈沖劑，現(xiàn)在價(jià)格翻番，漲到將近20元了——有醫(yī)藥人士反映說(shuō)，此輪藥價(jià)上漲實(shí)則已經(jīng)持續(xù)了近兩年，很多中藥以及常備成藥都受到波及。

隨著針對(duì)中藥的“一致性評(píng)價(jià)”“兩票制”的先后落實(shí)，原料藥生產(chǎn)成本、成品藥研發(fā)成本越來(lái)越高，導(dǎo)致了這兩年的藥價(jià)上漲；但對(duì)原料藥生產(chǎn)的嚴(yán)控以及研發(fā)的投入，也讓藥品品質(zhì)同步提升，患者康復(fù)也更快。

目前藥價(jià)還算穩(wěn)定，預(yù)計(jì)未來(lái)不會(huì)出現(xiàn)大面積上漲；與此同時(shí)，亦有數(shù)據(jù)指出，一些不存在原材料漲價(jià)壓力的西藥也有提價(jià)，有“跟風(fēng)”漲價(jià)的嫌疑，故應(yīng)提醒監(jiān)管部門(mén)注意。

常備成藥價(jià)普遍翻番

濟(jì)南市中康元診所是一家經(jīng)營(yíng)內(nèi)科、中醫(yī)科的社區(qū)診所。診所醫(yī)師李邦威注意到，這兩年中藥價(jià)格越來(lái)越高了，“前些年一劑藥10元的情況很常見(jiàn)，現(xiàn)在一劑藥動(dòng)輒三五十元?！?/p>

不光是中藥，成藥的價(jià)格也在上漲。在鵬程閣大藥房七里山西路店，其工作人員證實(shí)，感冒靈沖劑價(jià)格確實(shí)從去年以前的每盒不足10元，上漲至現(xiàn)在的14.5元?！拔覀兊曩u(mài)的這個(gè)價(jià)格，比其他藥店都要便宜不少。”按照這位工作人員的說(shuō)法，感冒靈沖劑價(jià)格確實(shí)在兩年內(nèi)接近翻番。

除了感冒靈顆粒，其他一些常備藥如丹參片，價(jià)格也由每盒10元，上漲到現(xiàn)在的20元；黃連上清片由每盒5、6元，上漲到現(xiàn)在的10元；牛黃上清片也由每盒5、6元，上漲到現(xiàn)在的10元；而夏季常備應(yīng)急藥品——藿香正氣口服液，由每盒10元上漲到現(xiàn)在的13元，漲幅也不算小。

“成藥價(jià)格普遍翻番，但這不是最近突然才漲價(jià)的，大概是從2018年年初，陸陸續(xù)續(xù)漲上來(lái)的?！边@位工作人員說(shuō)，“而且現(xiàn)在價(jià)格也穩(wěn)定一段時(shí)間了，顧客也沒(méi)有剛開(kāi)始那么抱怨了。”

與之相對(duì)的是，西藥的價(jià)格并沒(méi)有那么明顯的提升。以銷(xiāo)售西藥為主的漱玉平民大藥房泉景天沅店工作人員表示，近年店內(nèi)多數(shù)藥品價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，很少有“翻番”那么大的漲幅。

“不過(guò)硝酸甘油價(jià)格倒是翻了幾倍?！痹撊耸勘硎荆虻陜?nèi)藥品整體價(jià)格穩(wěn)定，所以硝酸甘油售價(jià)的暴漲才令人印象深刻。

原料價(jià)格上漲影響到成藥

作為資深醫(yī)師，李邦威表示，他們?cè)\所使用的中藥藥材，都是從醫(yī)藥公司購(gòu)買(mǎi)的，“此前，我們需要對(duì)方提供隨貨單，通過(guò)這種方式進(jìn)行溯源，如果藥材有問(wèn)題也能夠第一時(shí)間找到問(wèn)題所在?！倍鴵?jù)了解，為了降低成本，也曾有醫(yī)師選擇“繞過(guò)”醫(yī)藥公司，利用個(gè)人關(guān)系從原產(chǎn)地直接采購(gòu)材料藥到診所炮制。

到了2015年底，山東首先在濟(jì)南等6市實(shí)施“兩票制”，要求“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在入庫(kù)驗(yàn)收藥品時(shí)，應(yīng)要求流通企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)出的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，做到票、帳、貨、款一致”?！叭绱艘粊?lái)，診所的進(jìn)貨渠道就繞不開(kāi)醫(yī)藥公司了，而醫(yī)藥公司藥材的來(lái)源也繞不開(kāi)生產(chǎn)企業(yè)了，中間環(huán)節(jié)增加，價(jià)格自然就會(huì)提升。”李邦威如是稱，“以金銀花為例，‘兩票制’實(shí)施前，每公斤常在百元上下，但現(xiàn)在每公斤要400元?！?/p>

不光是金銀花，近兩年中藥材價(jià)格普遍上漲。檢索“藥通網(wǎng)”后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下就有不少中藥材如如青礞石、天竺子、紫蘇等，月漲幅高達(dá)150%，且價(jià)格仍在上漲中；而在年漲幅中，最高的芒硝的價(jià)格比去年上漲了700%，野丹參上漲了550%，人中白上漲了246.2%。

原材料價(jià)格的上漲，直接導(dǎo)致了成藥價(jià)格的上漲。比如，太極集團(tuán)曾在去年11月2日發(fā)布《關(guān)于藿香正氣口服液調(diào)價(jià)的公告》稱，鑒于2018年主要原料蒼術(shù)等原、輔、包材價(jià)格持續(xù)上漲，公司對(duì)藿香正氣口服液的出廠價(jià)平均上調(diào)11%。整個(gè)2018年，蒼術(shù)的價(jià)格由每公斤90元上漲至110元；而2016年8月份（即“藥通網(wǎng)”有記錄的最早日期），蒼術(shù)每公斤才47元，難怪在鵬程閣大藥房，藿香正氣口服液的售價(jià)從10元上漲至13元。

“中藥漲價(jià)的另一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，則是‘一致性評(píng)價(jià)’的全面展開(kāi)。”李邦威如是說(shuō)。所謂“一致性評(píng)價(jià)”，就是仿制藥需在質(zhì)量與藥效上達(dá)到與原研藥一致的水平。我國(guó)在2018年，開(kāi)始了針對(duì)中藥注射劑和生物制劑、成藥的再評(píng)價(jià)工作，相當(dāng)于針對(duì)成藥進(jìn)行“一致性評(píng)價(jià)”。李邦威認(rèn)為，長(zhǎng)久以來(lái)不少中藥、成藥以及中藥注射劑，存在檢驗(yàn)雖合格，療效卻不佳的問(wèn)題，而“一致性評(píng)價(jià)”正是要完善和完成我國(guó)的特有的藥品分類(lèi)注冊(cè)體系建設(shè)。

“一致性評(píng)價(jià)”對(duì)藥品價(jià)格有何影響？哈藥股份（600664）上個(gè)月發(fā)布公告稱，其分公司中藥二廠收到國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的關(guān)于蒙脫石散的《藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件》，通過(guò)了仿制藥質(zhì)量和療效“一致性評(píng)價(jià)”。公告還顯示，中藥二廠該藥品的銷(xiāo)售額為904萬(wàn)元，而針對(duì)該藥品一致性評(píng)價(jià)已投入研發(fā)費(fèi)用約285萬(wàn)元。雖然公告未涉及蒙脫石散的是否調(diào)價(jià)，但接近年銷(xiāo)售額三分之一的研發(fā)費(fèi)用，已經(jīng)大大提升藥品的生產(chǎn)成本。

此外，一些上市公司財(cái)報(bào)提到，全國(guó)各地環(huán)保嚴(yán)格治理影響了原料藥生產(chǎn)，繼而原料藥產(chǎn)品市場(chǎng)供應(yīng)吃緊，最終造成成品藥的價(jià)的格上漲。

未來(lái)藥價(jià)正趨平穩(wěn)

“‘兩票制’以及‘一致性評(píng)價(jià)’，一方面大幅提升了中藥、成藥價(jià)格，但同時(shí)也淘汰了很多低效、高副作用的藥物，雖然很廉價(jià)?！崩畎钔J(rèn)為藥價(jià)大幅上漲有兩面性，“近年來(lái)對(duì)中藥原料藥的硫、重金屬含量加強(qiáng)了檢測(cè)，一些不合格的炮制方法也被淘汰。西藥方面，土霉素、氯霉素，都是價(jià)格便宜副作用高的藥物，也逐漸被淘汰了?！?/p>

不過(guò)在“提質(zhì)”的同時(shí)，部分藥品的價(jià)格也漲得離譜，如前文提到的硝酸甘油，過(guò)去幾元錢(qián)一瓶，現(xiàn)在已經(jīng)漲到了50多元。據(jù)了解，硝酸甘油漲價(jià)的主要原因是原材料硝酸嚴(yán)重短缺，而一些硝酸生產(chǎn)廠家也正面臨環(huán)保問(wèn)題。

此外，上述原料短缺的現(xiàn)象還提升了大型企業(yè)的利潤(rùn)。比如山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司在其2018年半年度報(bào)告中，就提到“以原料藥生產(chǎn)為主的企業(yè)……原料藥產(chǎn)品市場(chǎng)供應(yīng)吃緊，利潤(rùn)增幅加大，高于行業(yè)均值15個(gè)百分點(diǎn)。出口交貨值同比增長(zhǎng)17.3%，增幅比行業(yè)平均值高5.2個(gè)百分點(diǎn)；應(yīng)收賬款同比增長(zhǎng)17.8%，增幅比行業(yè)平均值高1.9個(gè)百分點(diǎn)；以原料藥生產(chǎn)為主的企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入利潤(rùn)率為10.8%，同比增長(zhǎng)1.5個(gè)百分點(diǎn)?！?/p>

去年，中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)的執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)潘廣成，在被問(wèn)及造成原料藥價(jià)格為何飛漲時(shí)表示：“一個(gè)是產(chǎn)能沒(méi)跟上去，而需求又很旺盛，價(jià)格就會(huì)上漲；還有一個(gè)就是可能是故意行為，即銷(xiāo)售單位和廠家聯(lián)起手來(lái)搞壟斷，然后把價(jià)格提上去，獲取暴利?！?/p>

“這是一個(gè)短期現(xiàn)象，國(guó)家政策是不允許的，是要打擊這種壟斷行為的。”對(duì)于上述行為，潘廣成如是稱，而且他還判斷，“一些短缺的品種的原料藥，也要逐漸增加產(chǎn)能?！?/p>

當(dāng)下市場(chǎng)的表現(xiàn)，似乎印證了上述判斷，前述藥店工作人員就表示，雖然成藥去年大幅漲價(jià)，但今年價(jià)格已趨于平穩(wěn)多時(shí)，估計(jì)未來(lái)也不會(huì)有太大的漲價(jià)空間。

憑借自己多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，李邦威感覺(jué)，盡管中藥、成藥的價(jià)格翻了番，但藥效也有顯著提升，“感覺(jué)患者康復(fù)得更快了。所以對(duì)藥品漲價(jià)也要多角度評(píng)判，不應(yīng)該總盯著廉價(jià)藥?！?/p>