本文目錄一覽1，吡格列酮分散片2，吡格列酮是甚么類型的降糖藥3，鹽酸吡格列酮4，鹽酸比格列酮片有避孕的效果嘛5，比格同列酮二甲雙胍復合片降糖效果不佳怎么辦6，吡格列酮的注意事項1，吡格列酮分散片 【用法用量】：每日服用一次，每次30mg。如患者對單藥治療反應不佳，應考慮聯(lián)合治療 2，吡格列酮是甚么類型的降糖藥 吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥，屬胰島素增敏劑?；酋ｋ孱愃?。 3，鹽酸吡格列酮 哺乳期母親。尚不清楚人可否將鹽酸吡格列酮分泌入乳汁。因為許多藥物可分泌入乳汁，母乳喂養(yǎng)的婦女不應使用鹽酸吡格列酮?；蛘叻眠粮窳型苊饽溉槲桂B(yǎng)。 所以最好不要。建議使用胰島素。斷乳后方可使用。 4，鹽酸比格列酮片有避孕的效果嘛 那是醫(yī)治糖尿病的，怎樣會有避孕效果呢？那個能避孕嗎？開玩笑啊有，不錯的，還不錯沒有的，正規(guī)藥店去買吧不是糖尿病的藥嗎 5，比格同列酮二甲雙胍復合片降糖效果不佳怎么辦 這個很好辦啊，這個復合制劑，但是不屬于磺脲類，吡格列酮屬于胰島素曾敏劑，二甲也有類似作用。但是這兩個藥都不是促進胰島素分泌的，所以你如果胰島素分泌減少，可以用上其他的磺脲類的藥物。具體要根據(jù)你服用藥物的效果與血糖情況調整，你可以問我你去醫(yī)院查查血糖指標是不是很高。估計腰疼和糖尿病沒多大關系。順便自己查查腎?？梢再I好點的降血糖的藥。二甲雙弧是普通的降血糖的藥物。有的度數(shù)很高的人打胰島素。希望你度數(shù)不高。 6，吡格列酮的注意事項 該藥物屬于“噻唑烷二酮”類降糖藥物。該藥使用過程中，需要注意心力衰竭患者、腎功能不全患者、肉眼血尿患者和骨質疏松患者需要慎用。1．慎重用藥(對下述患者慎用)(1)對下述患者或情況：1)心臟疾病患者，如心肌梗塞、心絞痛、心肌病和高血壓性心臟病等，可能引起心力衰竭[伴隨循環(huán)血漿容量的增加有可能誘發(fā)心力衰竭]。(參照和【不良反應】)2)肝或腎功能障礙(參照【禁忌】項)3)腦垂體機能不全或腎上腺機能不全[有可能引起低血糖]。4)營養(yǎng)不良狀態(tài)，饑餓狀態(tài)，不規(guī)律的飲食攝取，飲食攝取量不足或衰弱狀態(tài)[有可能引起低血糖] 。5)激烈的肌肉運動[有可能引起低血糖]。6)過度的飲酒 [有可能引起低血糖]。7)老年患者(參照【老年患者用藥】項)(2)正在使用其它降糖藥物的患者。(參照【藥物相互作用】和【不良反應】項)2. 重要的注意事項(1)因為循環(huán)血漿容量的增加短時期內有可能出現(xiàn)浮腫、誘發(fā)心力衰竭或加重，對下列情況應注意觀察(參照【禁忌】項和【慎重給藥】項)。(i)本品不可用于心力衰竭或有心力衰竭病史的患者。(ii)服用本品后應密切觀察。如出現(xiàn)浮腫、體重突然增加、心力衰竭癥狀等，應采取停藥等適當措施，給予袢利尿劑(呋塞米等)。(iii)應指導患者在服用本品期間注意有無浮腫、體重突然增加或改變等癥狀出現(xiàn)。如出現(xiàn)以上異常癥狀，請立即停藥并咨詢醫(yī)生。(2)可能引起心電圖異常和心胸比增大，充分留意觀察；定期檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常時，采取暫時停藥或減少劑量等慎重處理。(參照【不良反應】項。)(3)本品與其他降糖藥合用時，有時會引起低血糖癥狀。與這些藥合并使用時，對患者要充分說明低血糖癥狀及處理方法，提醒患者注意低血糖癥狀。(參照【藥物相互作用】項和【不良反應】項)(4)本品只適用于經(jīng)飲食療法和/或運動療法等糖尿病基本療法而達不到充分效果的患者。(5) 本品只限用于推斷有胰島素抵抗性的患者。胰島素抵抗性的粗略判斷標準為體重指數(shù)(body mass index：bmi kg/m2)大于或等于24；或空腹全血胰島素分泌水平大于或等于5mu/ml。(6)服用本品期間應定期檢查血糖、尿糖，確認其藥效。如果服用3個月還未達到滿意效果時，應及時改用其他藥物。(7)在用藥期間，可出現(xiàn)下列情況：不再需要繼續(xù)用藥；需要減少劑量；或由于患者不節(jié)制或合并感染等情況下導致治療效果減弱或沒有治療效果。因此，應注意飲食攝取量、體重變化、血糖、有無感染存在的情況。應注意做出經(jīng)常性的判斷是否需要繼續(xù)用藥，服用劑量及藥物的選擇等。(8)已知由于血糖迅速下降可使糖尿病視網(wǎng)膜病變加重。在使用本品的病例中已報道，故應留意這一癥狀。(9) 幾乎沒有與雙胍類藥物合并用藥的經(jīng)驗。(10)本品每日劑量45mg與α-葡萄糖苷酶抑制劑合并用藥的安全性尚未確立(臨床用藥經(jīng)驗很少)。(11)本品與α-葡萄糖苷酶抑制劑和磺酰脲類藥物合并用藥的安全性尚未確立(臨床試驗中觀察到不良反應的發(fā)生率有增加趨勢)。3. 使用時注意事項藥物交付患者時：鋁塑泡罩包裝(ptp)的藥物，應指導其從鋁塑泡罩(ptp)包裝中取出后再服用。[有報道，因誤服鋁塑泡罩(ptp)包裝堅硬的銳角部刺入食道粘膜而發(fā)生穿孔，并發(fā)諸如縱隔炎等嚴重的合并癥。]4.其它的注意事項(1) 對大鼠及小鼠進行管飼法口服用藥24個月的試驗，在雄性大白鼠≥3.6mg / kg /日組中，出現(xiàn)膀胱腫瘤。(2) 有報道，對家族性腺瘤樣息肉(familial adenomatous polyposis ：fap)小鼠模型口服同類藥物曲格列酮(troglitazone)或羅格列酮(rosiglitazone)后，出現(xiàn)結腸腫瘤的數(shù)目增多及體積增大。(3)有報道，應用噻嗪烷二酮類藥物如吡格列酮，發(fā)生或加重（糖尿?。S斑水腫。當患者出現(xiàn)視力急劇下降，應考慮是黃斑水腫可能性。

1，上個月確診了腸癌二叔要做造口術請問什么是造口手術 造口手術也就是在患者腹壁建立“人工肛門”手術。這種手術方式并不僅僅應用于大腸癌的手術，對于大腸破裂、糞便污染腹腔的情況同樣也要急診進行造口手術。造口手術通常分為臨時性造口和永久性造口。所謂臨時性造口就是暫時在腹壁造一個開口，使糞便經(jīng)腹壁排除，以減少傷口和腹腔內的污染，待病情恢復后，再將腸段回納，重新吻合，關閉造口部位，永久性造口，就是在完成造口后，永久保留人工肛門，使糞便從腹部造口處排泄。造口手術后，患者可能會有一些并發(fā)癥，可以配合一些消炎的藥物，配合一些中藥的治療，中藥如人參皂苷Rh2（護命素）可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，消炎鎮(zhèn)痛。防止復發(fā)和轉移。造口手術后心里護理也是很重要的。 2，結腸癌形成的原因 結腸癌 一、病理 （一）大體形態(tài)分型（圖2-87）1.腫塊型結腸癌 2.浸潤型結腸癌 3.潰瘍型結腸癌 圖2-87 結腸腫瘤大體型態(tài)分型 1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發(fā)于右半結腸。 2.侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現(xiàn)轉移早。好發(fā)右半結腸以遠的大腸。 3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結腸、直腸。 （二）組織學分型 1.腺癌 大多數(shù)結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。 2.粘液癌 癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。 3.未分化癌 癌細胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。 （三）臨床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下層 A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉移 C1期：近處淋巴轉移（腸旁） C2期：遠處淋巴轉移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠臟轉移 （四）擴散轉移 1.大腸癌擴散的特點 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。 2.結腸癌的淋巴轉移 淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。 （1）結腸淋巴結 位腸壁脂肪垂內。 （2）結腸旁淋巴結 位鄰近結腸壁的系膜內。 （3）系膜血管淋巴結 位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。 （4）系膜根部淋巴結 位結腸系膜根部。 癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。 3.血行轉移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。 4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹水等。 二、臨床表現(xiàn) （一）早期癥狀 最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 （二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。 （三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。 （四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。 （五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)。 左半與右半結腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同。 右半結腸癌 右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結腸癌 左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。 三、診斷 結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查。（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。 對有結腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結腸內干結后排出困難，可加重梗阻。 （二）結腸鏡檢查 乙狀結腸鏡 直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結腸以下的病變。 纖維結腸鏡 長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。 （三）B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉移的判定有一定價值。 （四）血清癌胚抗原（CEA） 對結腸癌無特異性，其陽性率不肯定。值高時常與腫瘤增大有關，結腸腫瘤徹底切除后月余可恢復到正常值，復發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預后意義較大。 四、鑒別診斷 （一）結腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結腸袋完整。 （二）結腸炎性疾患（包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲卵、吞噬細胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。 （三）其它 結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。 五、治療 手術切除仍然是目前的主要治療方法，并可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。 （一）手術治療 1.術前準備 除常規(guī)的術前準備外，結腸手術必須要做好腸道準備包括①清潔腸道：手術前二天進少渣或無渣飲食；術前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術前一日或數(shù)日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準備充分，可減少術中污染，減少感染有利愈合。 目前國內外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8升，蹲坐于排便裝置上?？赏瑫r達腸道清潔和消毒的目的。 2.手術方法 （1）右半結腸切除術（圖2-88） 適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）。 右半結腸癌切除術保留結腸中動脈 右半結腸癌切除術切除結腸中動脈 圖2-88 右半結腸癌切除術 （2）左半結腸切除術（圖2-89） 適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。 圖2-89 左半結腸癌切除術 （3）橫結腸切除術（圖2-90） 適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。 圖2-90 橫結腸癌切除術 （4）乙狀結腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。 圖2-91 乙狀結腸癌切除術 （5）伴有腸梗阻病人的手術原則 術前作腸道準備后如腸內容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待病人情況好轉后再行二期根治性切除術。 （6）不能作根治術的手術原則 腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。 3.術中注意事項 （1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。 （2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉移。并由系膜根向腸管游離。 （3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內種植轉移。有人主張在阻斷腸管內注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。 （4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。 （5）關腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染。 （二）藥物治療 1.化學藥物治療 手術后的病人化療一般一年～一年半內可使用2～3個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個療程總量可用7～10克?？煽诜蜢o脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應較大如惡心、食欲減退、無力、白細胞和血小板計數(shù)下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時可及時停藥?？诜ㄎ改c道反應比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應輕。 用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物。 癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長的作用，但效果較差，維持時間短，如病人一般情況差時，副作用顯著，反而加重病情，不宜應用。 2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快，諸如干擾素、白細胞介素、轉移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進行。 3.中藥治療 可改善癥狀，增強機體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅、滋陰養(yǎng)血、除痰散結、調補脾胃等方面的藥物。 六、預后 結腸癌予后較好，根治術后總五年存活率可達50%以上，若為早期病人五年存活率可達到80%以上，而晚期只有30%左右。