根據(jù)2005年9月27日由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部和衛(wèi)生部公布的《麻醉藥品和精神藥品目錄》(2005年11月1日起施行)，嗎啡、海洛因、罌粟稈濃縮物、大麻與大麻樹(shù)脂、可卡因等麻醉藥品，布苯丙胺、丁丙諾啡、左苯丙胺、氯胺酮等第一類(lèi)精神藥品就是媒體所稱(chēng)的毒品，不包括煙草、酒類(lèi)、苯二氮類(lèi)、安眠藥和其他興奮藥、鎮(zhèn)痛藥中的成癮物質(zhì)。吸毒人群?jiǎn)适趧?dòng)力，為了獲得毒品，使犯罪增加，引起社會(huì)不穩(wěn)定;并通過(guò)吸毒傳播淋病、梅毒、疥瘡、艾滋病等性傳播疾病。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】
1.急性中毒多由靜脈注射所致。在常用劑量下表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘、出汗，也可有口干、心動(dòng)過(guò)緩、心悸不安、瞳孔縮小。一次吸毒大于0.5g以上，就可產(chǎn)生呼吸抑制，甚至呼吸間歇停頓，伴口唇發(fā)紺、全身濕冷、四肢冰冷、瞳孔極度縮小呈針尖樣和不同程度的昏迷、血壓下降，嚴(yán)重者死于呼吸麻痹。
2.成癮性(戒斷綜合征)偶爾或意外吸毒3~4次，甚至1~2次就可成癮。初次吸毒可有短期惡心、嘔吐等不適感覺(jué)。但隨著毒品的欣快作用，使人產(chǎn)生松弛、舒服感，且產(chǎn)生渴求感;從而反復(fù)吸毒，并不斷加大吸毒量，很快形成軀體上和精神上的依賴(lài)性。若突然停用，則產(chǎn)生戒斷癥狀。一般停用后3~6h內(nèi)，患者可無(wú)明顯癥狀、體征;隨后出現(xiàn)激動(dòng)不安、失眠、呵欠不斷、出汗、流淚、流涕、食欲缺乏、汗毛豎起和震顫。24~48h后戒斷癥狀達(dá)頂峰，除前面癥狀加重外，伴有惡心、嘔吐、明顯發(fā)冷;交替發(fā)熱、大汗、汗毛豎起，皮膚似拔毛后的火雞皮(稱(chēng)冷火雞皮膚)。尚可有全身肢體(背部)疼痛、急性腹痛，患者蜷縮成團(tuán)、膝蓋上抵腹部、來(lái)回翻動(dòng)，甚至自殘，造成肘、膝皮膚損傷?；颊叱Ｒ虿贿M(jìn)食、不飲水，伴嘔吐和出汗使體重下降(甚至瘦如骷髏)。
尚可見(jiàn)呼吸和心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、體溫升高、肌肉震顫、抽搐。如不予以處理，多數(shù)癥狀在停止吸毒后7~10d消失。但失眠、軟弱無(wú)力、激動(dòng)不安和肌肉疼痛等癥狀可持續(xù)數(shù)周。然而患者精神上渴望得到毒品的心理不斷持續(xù)和加強(qiáng)，變得極度自私，為了毒品不擇手段，危害個(gè)人、家庭和社會(huì)安全。成癮的孕婦可使胎兒也產(chǎn)生軀體依賴(lài)性。新生兒表現(xiàn)為激惹不安、竭力啼哭、震顫、反射亢進(jìn)、呼吸加快、大便增多、頻頻哈欠、嘔吐和發(fā)熱等。
【防治措施與用藥】
1.阿片類(lèi)藥物嗎啡、可待因、阿片全堿、哌替啶、二醋嗎啡(海洛因)、罌粟膏等成癮或中毒者。
(1)如經(jīng)口中毒者，立即用1∶2000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。
(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)氣管插管，加壓吸氧，有呼吸抑制時(shí)可進(jìn)行人工呼吸或人工呼吸機(jī)輔助呼吸;可用呼吸興奮藥尼可剎米等。
(3)阿片堿類(lèi)解毒藥的應(yīng)用
①可選用納洛酮每次0.4~0.8mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)30min可重復(fù)給藥。
②丙烯嗎啡(納絡(luò)芬)5~10mg/次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，可重復(fù)給藥;總量不超過(guò)40mg。嚴(yán)重中毒時(shí)，每次劑量可酌情增加。
(4)重癥病人尚可血液透析和血液灌流治療。
(5)慢性中毒治療，在2~3周內(nèi)逐漸撤藥，同時(shí)用巴比妥類(lèi)和其他鎮(zhèn)靜藥對(duì)癥處理。
2.成癮性主要采用替代治療，即使用依賴(lài)程度較低及作用時(shí)間較持久的阿片類(lèi)藥物替代成癮性較強(qiáng)的毒品，使濫用(吸毒)者平穩(wěn)地渡過(guò)戒斷癥狀期，然后遞減所用的替代藥品的劑量，直至完全停藥。可選用以下藥物。美沙酮[典][保乙]開(kāi)始劑量20~30mg，每天1次，口服，可在5~24h內(nèi)增加5~10mg。以后每隔5~10d，增加5~10mg/d，一般60~80mg/d，或更高。個(gè)體差異大，為5~130mg/d。撤藥原則一般每隔5~10d減10%，療程6個(gè)月左右。應(yīng)注意美沙酮也能引起成癮，且有一定依賴(lài)性。丁丙諾啡[典][保乙]每日舌下含服3~6mg，用藥4d后，快速遞減，療程7d。
脫毒后恢復(fù)正常的生理、心理功能需3~6個(gè)月。應(yīng)防毒品復(fù)吸，戒毒癥狀控制不完全。納曲酮口服：首劑5mg，第2日10mg，第3日15~20mg，以后根據(jù)毒癮酌定。若患者無(wú)任何不良反應(yīng)，提示脫毒成功，再以20~45mg/d，連用2個(gè)月;20~45mg/d，連用2個(gè)月;最后2個(gè)月口服15mg/d?？煞乐苟酒窂?fù)吸。
可樂(lè)定[保乙]口服：第1~4日1mg/d，分3次服用;第5日起逐日減量;第9~10日，0.2~0.3mg/d，共服10d。雖戒毒作用相對(duì)較弱，但配合心理治療和親屬關(guān)愛(ài)，且本身無(wú)成癮性，仍可獲一定效果。
3.對(duì)癥治療略。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見(jiàn)病用藥及診斷》。
