“寶寶又拉肚子了！”

兒童腹瀉發(fā)病率高，不少家長(zhǎng)前來詢問。

如何科學(xué)地調(diào)整腹瀉兒童的用藥不僅涉及嬰兒的消化道問題，還涉及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康成長(zhǎng)，因此我們必須注意它。

以下是兒童腹瀉的病因、臨床癥狀和治療方法，幫助家長(zhǎng)更全面地了解兒童腹瀉。

基本認(rèn)識(shí)

一、病因

稀便、水樣便、粘液便、膿血便等異常大便性狀，主要由內(nèi)外兩個(gè)因素引起。

1、內(nèi)在因素

主要是指兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化能力差。神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生腸道功能障礙。防感染功能差或由于生長(zhǎng)發(fā)育快，需要更多的營(yíng)養(yǎng)，使消化道負(fù)擔(dān)重。2、外部因素：感染、非感染因素。

腸道內(nèi)細(xì)菌、病毒或腸道外感染（如肺炎、中耳炎、上感、泌尿道感染等）引起的感染被稱為感染因素。由于喂養(yǎng)不當(dāng)（過多、過少、突然改變飲食品種），對(duì)牛奶和其他食物過敏，腹部感冒被稱為非感染因素。

二、臨床表現(xiàn)

排便次數(shù)增加，每天超過3~5次，超過10次，呈淡黃色，如蛋圖案，或黃綠色稀疏，或棕色和臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)燒、口渴等疾病。有乳食不良、飲食不干凈或感覺邪惡的病史。嚴(yán)重腹瀉和嘔吐嚴(yán)重，可見尿量少、體溫升高、皮膚干燥、囟門凹陷、眼眶凹陷等脫水癥狀。藥物治療

常見的臨床治療藥物分為益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲、抗病毒藥物、中藥和抗生素等中西藥治療。

一、西藥治療

1、蒙脫石散

適應(yīng)癥：兒童急性水樣腹瀉的治療可縮短腹瀉病程，減少腹瀉排泄次數(shù)和數(shù)量，提高治愈率。

用法用量:兒童:1歲以下，每天1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每天2歲以上～3袋，均分三次?；蛘呗爮尼t(yī)生的建議。(溫馨提醒:服用本品治療急性腹瀉時(shí)，第一次劑量加倍。)飯前半小時(shí)或一小時(shí)可服用蒙脫石散。

指南推薦：＜1歲兒童:3g/d，分2次；＞1歲兒童:3g/次，3次/d

2、媽咪愛

適應(yīng)癥：腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。由腸道菌群失調(diào)引起。

用法用量：2歲以下兒童，一次1袋，一天1袋～2次；2歲以上兒童一次1次～2袋，一日1～兩次，用40℃以下的溫開水或牛奶沖洗，也可直接服用。

3、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散

適應(yīng)癥：用于腸道菌群紊亂引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕度和中度急性腹瀉和慢性腹瀉。

用法用量：口服，用溫水沖洗。0-1歲兒童，一次半包；1-5歲兒童，一次一包；6歲以上兒童和成人，一次兩包；一天三次。

4、消旋卡多曲

旋轉(zhuǎn)卡多曲是一種腦肽酶抑制劑，保護(hù)內(nèi)源性腦肽免受降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。

推薦口服消旋卡多曲可以減少2個(gè)月以上兒童急性腹瀉的病程和頻率，效益明顯。

具體用法及用量：急性感染性腹瀉，適用于3-10歲兒童，常用劑量為1.5mg/kg，3次/d，作為ORS的輔助治療，飯前服用，療程5d或恢復(fù)前服用。

二、中藥治療

1、小兒香橘丸

功效與主治:健脾胃，消食止瀉。用于嘔吐腹瀉、脾胃不和、身熱腹脹、面黃肌瘦、脾虛食滯引起的飲食。

用法用量：口服。一次1丸，一天3次。一歲以下兒童飲減。

2、雙苓止瀉口服液

功效與主治:清熱化濕，健脾止瀉。用于濕熱內(nèi)容、脾虛失健引起的兒童腹瀉，可伴有發(fā)熱、腹痛、口渴、尿少。

用法用量:口服。1歲以下，每次3歲～5毫升；1～3歲，每次5～7毫升；3歲以上，每次10毫升，每天3次。三天是一個(gè)療程。

3、醒脾養(yǎng)兒顆粒

功效與主治:醒脾開胃，養(yǎng)血安神，固腸止瀉。用于脾氣不足引起的兒童厭食、腹瀉大便松弛、易怒盜汗、遺尿夜哭。

用法用量:用溫開水沖洗。一歲以下一次1袋(2克)，一天2次；一歲到兩歲一次2袋(4克)，一天2次；三歲到六歲一次2袋(4克)，一天3次；七歲到十四歲一次3次?！?袋（6～8克)，一天兩次。

4、丁桂兒臍貼

功效與主治：健脾溫中，散寒止瀉。適用于兒童腹瀉、腹痛的輔助治療。

用法用量：外用。貼在臍部，一次1貼，24小時(shí)換藥一次。

三、益生菌制劑

一些益生菌制劑對(duì)兒童急性感染性腹瀉引起的水樣腹瀉有顯著療效。

急性水樣腹瀉推薦益生菌。

不建議使用侵襲性細(xì)菌引起的炎性腹瀉。

益生菌治療建議在疾病早期進(jìn)行。

對(duì)于急性水樣腹瀉，強(qiáng)烈推薦布拉酵母、鼠李乳桿菌、其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。

布拉酵母被推薦用于抗生素相關(guān)性腹瀉。

四、抗生素

指南推薦：

即使懷疑是細(xì)菌性腹瀉，也不建議先使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌引起的急性腹瀉都是自限的；

推薦抗生素治療痢疾樣腹瀉兒童、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷、早產(chǎn)兒和慢性潛在疾病兒童。

至于抗生素的應(yīng)用，由于我國(guó)抗生素的耐藥性不同，可根據(jù)糞便培養(yǎng)結(jié)果、藥物敏感性結(jié)果和兒童臨床情況進(jìn)行選擇。

五、關(guān)聯(lián)用藥

1、蒙脫石散+雙苓止瀉口服液+媽媽愛

搭配理由：

蒙脫石口服覆蓋消化道粘膜，能吸收病原體和毒素，修復(fù)受損腸道，增強(qiáng)粘膜屏障的防御功能，達(dá)到收斂止瀉、保護(hù)腸粘膜的作用。雙苓止瀉口服液具有清熱化濕、健脾止瀉的作用，用于脾虛、濕熱內(nèi)盛引起的腹瀉。媽媽喜歡做腸道微生態(tài)制劑，可以糾正腸道菌群失調(diào)，抑制致病菌生長(zhǎng)。

2、蒙脫石散+醒脾養(yǎng)兒顆粒

搭配理由：

蒙脫石散不易被胃腸道吸收，安全性高。通過收斂、吸附和固定病原體和毒素，可以起到止瀉和保護(hù)腸粘膜的作用。醒脾養(yǎng)兒顆粒有一點(diǎn)紅、毛丁草、梔子茶、蜘蛛香。用于脾氣不足引起的厭食、腹瀉、大便松弛、易怒盜汗、遺尿夜哭。3、注意事項(xiàng)

蒙脫石散與其他藥物同時(shí)使用時(shí)，必須間隔2小時(shí)以上，以免影響其他藥物的吸收。蒙脫石散不宜長(zhǎng)期使用(一般不超過4天)，以免便秘。媽咪愛等微生物制劑，沖洗時(shí)開水溫度不宜過高，抗生素不宜同時(shí)使用。嚴(yán)重脫水的患者必須使用口服補(bǔ)液鹽來糾正水電解質(zhì)紊亂。4、拓展知識(shí)

腹瀉中的感染性腹瀉是最常見的情況之一。最有效的治療方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)致病菌選擇抗生素，常用氨卞青霉素和慶大霉素控制感染。對(duì)于非傳染性腹瀉，通常要嚴(yán)格控制嬰兒的飲食。父母應(yīng)立即適當(dāng)減少飲食，飲食易消化，并給予足夠的液體防止脫水?；卮荷屵鋹鄣?，可幫助腹瀉的寶寶恢復(fù)正常腸道菌群的生態(tài)平衡。保和丸可用于輕癥治療，葛根耳連湯可用于重癥治療，參茅白術(shù)可用于營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期腹瀉。補(bǔ)維生素D、鋅、鈣

要不要給寶寶補(bǔ)維生素D？、具體分析鋅、鈣的問題。

一般來說，北京、上海等大城市的兒童往往沒有缺鋅問題。在腹瀉期間，特別是急性腹瀉，沒有必要補(bǔ)充鋅。如果兒童確實(shí)有缺鋅問題，可以補(bǔ)充鋅。如果兒童生活在缺鋅地區(qū)，或兒童營(yíng)養(yǎng)不良和慢性腹瀉，他們可以補(bǔ)充鋅。此時(shí)，補(bǔ)充鋅對(duì)腹瀉和腸粘膜上皮的恢復(fù)有很大幫助。

維生素D和鈣也因人而異。如果嬰兒長(zhǎng)時(shí)間腹瀉，確實(shí)需要補(bǔ)充維生素D和鈣。對(duì)于服用維生素D和鈣的嬰兒，如果急性腹瀉，時(shí)間相對(duì)較短，可以暫時(shí)停止維生素D和鈣，腹瀉后繼續(xù)補(bǔ)充。有些維生素D可能會(huì)加重兒童腹瀉。補(bǔ)充時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況確定。如果補(bǔ)充維生素D后腹瀉加重，可以停止

調(diào)理與預(yù)防

一、飲食調(diào)理

嬰兒腹瀉是許多母親最頭疼的問題。除藥物治療外，掌握一些食療方法也很重要。

1、胡蘿卜粥

胡蘿卜味甘，性平，具有健脾、助消化的功效，含有胡蘿卜素。胡蘿卜中的B族維生素、脂肪和糖含有大量果膠，具有收斂和吸附作用。食用腹瀉后，兒童可抑制腸道蠕動(dòng)，尤其適合消化不良和乳食引起的腹瀉。2、焦米湯

焦米湯有一定的熱能。米粉炒熱后，部分淀粉可轉(zhuǎn)化為糊精，有利于消化吸收。炒焦淀粉還能吸收腸道毒素和氣體。3、蘋果泥

蘋果含有果酸，能吸附毒素，含有單寧酸，具有收斂作用，適合兒童腹瀉。適用于6個(gè)月以上的兒童。

預(yù)防方法

1、四大“檢查”

關(guān)掉食物。注意食品衛(wèi)生，食品要新鮮清潔，不要吃變質(zhì)食品，適量飲食，不要暴飲暴食。把衛(wèi)生關(guān)好。腹瀉主要來自病毒入侵引起的感染，因此養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤為重要。必須對(duì)奶瓶、奶嘴等食具進(jìn)行消毒，飯前飯后徹底洗手。把“暖關(guān)”做好。避免腹部感冒，兒童在季節(jié)交替和夜間睡覺時(shí)，特別是為了防止疲勞后感冒，在空調(diào)室也不能粗心大意。關(guān)閉睡眠運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的生活，充足的睡眠，讓孩子加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高適應(yīng)氣候變化的能力，增強(qiáng)抵抗力。2、日常預(yù)防

避免長(zhǎng)期濫用抗生素。應(yīng)逐步進(jìn)行合理的喂養(yǎng)和補(bǔ)充食品。提倡母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前飯后洗手，消毒食品和食品用具。

健康提醒

嬰兒腹瀉，如果藥物選擇正確，使用良好，不僅可以縮短療程，減輕兒童的疼痛，而且有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。一定要結(jié)合醫(yī)生的建議，不要推薦自己給孩子吃藥！

此外，合理用藥對(duì)腹瀉嬰兒至關(guān)重要，飲食調(diào)節(jié)也非常重要。

因此，提醒非母乳喂養(yǎng)兒童的母親在喂養(yǎng)過程中，必須合理喂養(yǎng)，并逐步添加補(bǔ)充食物。