孕期須謹防胎兒宮內(nèi)缺氧

來源：金話筒醫(yī)藥時間：2023-12-29 01:13:18 手機版

新生兒缺氧缺血性腦病是種新生兒分娩并發(fā)癥，是新生兒致殘或死亡的重要原因。本病的發(fā)病原因主要為分娩過程中，胎兒發(fā)生了宮內(nèi)缺氧所致。引起胎兒宮內(nèi)缺氧的原因很多，有妊高征、過期妊娠等引起的胎盤功能不全，有臍帶纏繞、受壓等臍血流不暢或阻斷，以及各種難產(chǎn)等因素。那么，孕期如何預防胎兒宮內(nèi)缺氧呢？

由于足月胎兒的腦組織對缺氧十分敏感，一旦發(fā)生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血，嚴重者甚至可發(fā)生腦組織壞死等后果。由于產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，為了搶救胎兒，陰道助產(chǎn)常常是免不了的。因此，一旦發(fā)生HIE，產(chǎn)婦及家屬就會認為是助產(chǎn)術(shù)造成的。其實，陰道順產(chǎn)，甚至剖宮產(chǎn)娩出的新生兒也可發(fā)生，只是陰道助產(chǎn)者發(fā)生率高一些，究其原因還是由于胎兒宮內(nèi)缺氧造成的。

胎兒宮內(nèi)缺氧引起的腦損傷并非一發(fā)生缺氧就立即發(fā)生，而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關(guān)。缺氧時間長、程度重，超出了胎兒對缺氧的耐受能力時，才會發(fā)生腦組織的缺氧性損害。陰道助產(chǎn)可在極短時間內(nèi)娩出胎兒，能最大限度地減少胎兒的缺氧時間，所以，有助于預防HIE的發(fā)生。對不具備陰道助產(chǎn)者，則應采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

如上所述，HIE的原因主要是胎兒宮內(nèi)缺氧和難產(chǎn)，尤多見于沒有產(chǎn)前檢查或不規(guī)范的產(chǎn)檢者。所以，HIE的預防措施中，首要的是認真參加產(chǎn)檢，以便能及時發(fā)現(xiàn)和治療各種妊娠并發(fā)癥、合并癥等高危因素，使之避免或減少胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)的發(fā)生。醫(yī)務人員須認真仔細觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)，以減輕或避免缺氧對腦組織的損害。第三，醫(yī)生應正確掌握陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，杜絕或減少困難的陰道助產(chǎn)術(shù)的發(fā)生。第四，及時作好新生兒搶救的準備，與兒科醫(yī)生共同處理窒息的新生兒。

病理生理

母體因素孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴重貧血及使用麻醉劑等，均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧。

子宮因素子宮收縮過強、過頻，甚至強直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。

胎兒因素胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及慢性腎炎等，引起胎盤循環(huán)障礙，而使胎兒缺氧。

臍帶方面臍帶打結(jié)、脫垂、繞頸、繞體等，使臍血管輸送血流功能受阻而引起胎兒缺氧。

胎兒方面胎兒心血管系統(tǒng)功能不全、胎兒顱內(nèi)出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。

臨床表現(xiàn)

胎心變化是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應行胎心監(jiān)護。

羊水胎糞污染胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義;臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。