腹瀉是什么？指排便次數(shù)增加，糞便稀薄，有的食物有粘液膿血便或未消化。每天3次以上，或每天總量超過200克，含水量超過80%。腹脹腹瀉的癥狀在化療后很常見，腹脹腹瀉是化療胃腸道毒副作用的癥狀之一。化療相關(guān)腹瀉不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)，增加住院費(fèi)用，還會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水和感染，甚至導(dǎo)致休克和死亡。
引起腹瀉的化療藥物有很多種，常見的是氟尿嘧啶(5-FU）、伊立替康（CPT-11)還有羥基喜樹堿、卡培他濱、多西他賽和EGFR靶向藥物。化療藥物引起的腹瀉的具體機(jī)制尚不完全清楚。這是一個(gè)多因素影響的過程?；熕幬飼?huì)破壞胃腸粘膜層，脫落腸上皮。杯狀細(xì)胞和隱窩細(xì)胞不成比例增加，非典型增生，破壞微絨毛細(xì)胞的重吸收功能，增加腸液，最終導(dǎo)致小腸吸收分泌功能失衡。痢疾、黃連素、慶大霉素等對化療相關(guān)性腹瀉無效。
化療后腹瀉怎么辦？
如果以前發(fā)生過化療相關(guān)腹瀉，下次化療前停止使用所有緩瀉劑，避免吃蜂蜜、香蕉等加速腸蠕動(dòng)的食物，一般不預(yù)防性使用止瀉藥容易停止。2級(jí)以下腹瀉，以調(diào)節(jié)飲食和觀察為主，可口服蒙脫石散，多喝水，每天喝8～十杯水，少量多餐，吃易消化的食物。2級(jí)以上腹瀉應(yīng)停止抗腫瘤治療，直至癥狀消失，口服易蒙停止4mg，然后2mg/4h，直至腹瀉停止12h；中途不得改變劑量，連續(xù)服用易蒙停止不超過48小時(shí)。若48小時(shí)后腹瀉仍未停止，皮下注射奧曲肽100～200μg/q8h或25～50μg持續(xù)靜脈給藥至腹瀉控制后24小時(shí)。并酌情給予抗生素，以喹諾酮類為主。適當(dāng)補(bǔ)充金雙歧、培菲康等腸道益生菌，減少腸道菌群紊亂。如果腹瀉伴有發(fā)熱、嘔吐、絞痛、血便、每天腹瀉10次以上，每天需要增加靜脈補(bǔ)液量2500-3000毫升以上，奧曲肽劑量可增加到5000μg/q8h，用于減輕腸蠕動(dòng)，緩解腸絞痛癥狀，同時(shí)還可輔助口服蒙脫石散。
化療后，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可能下降，免疫力低下，腸道感染可能導(dǎo)致腹瀉和腹脹。此時(shí)，需要及時(shí)檢查血液常規(guī)，白細(xì)胞下降需要美白治療。如果糞便常規(guī)有膿細(xì)胞，補(bǔ)液也需要抗感染治療。反復(fù)腹瀉會(huì)引起低鉀血癥，低鉀會(huì)加重腸麻痹，加重腹脹，甚至麻痹性腸梗阻。此時(shí)，需要按照禁食、胃腸減壓、灌腸、腸外營養(yǎng)等腸梗阻治療原則進(jìn)行治療。
