王先生年紀(jì)輕輕卻腹痛腹瀉半年余，一天要上七八次廁所，卻總覺(jué)得拉不干凈，來(lái)到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是患有潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)過(guò)口服美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群、鐵劑、葉酸的治療，王先生的腹痛腹瀉癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男，36歲
【疾病類(lèi)型】中度潰瘍性結(jié)腸炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第五醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療方案】口服美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群、鐵劑、葉酸改善貧血
【治療周期】住院治療兩周，一個(gè)月門(mén)診隨訪
【治療效果】腹痛腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)出院
一、初次面診
王先生走進(jìn)我的診室，情緒低迷，“王先生您哪里不舒服嗎？”我詢問(wèn)到。王先生回答道：“醫(yī)生，我這大半年來(lái)一直腹瀉，一天要上七八次，老感覺(jué)上完廁所還是想繼續(xù)上，里面還有血，時(shí)不時(shí)的還肚子痛，但是上了廁所就好了?！蔽也榭此牡募S便照片，發(fā)現(xiàn)呈粘液血便樣。于是我以便血待查將王先生收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，為了更加準(zhǔn)確的了解病情，我們對(duì)王先生完善了相關(guān)檢查。血常規(guī)中炎性指標(biāo)升高，血紅蛋白輕度下降，血沉加快，糞便常規(guī)中大便隱血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。說(shuō)明王先生存在持續(xù)的消化道出血的癥狀，而且體內(nèi)存在有炎性反應(yīng)。肝腎功和電解質(zhì)除了白蛋白稍低，其他無(wú)明顯異常。接著完善腸鏡，結(jié)果提示（如下圖）：乙狀結(jié)腸、直腸粘膜廣泛充血、水腫，彌漫性點(diǎn)狀、地圖狀糜爛，腸腔附著較多粘液。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（乙狀結(jié)腸、直腸）。結(jié)合王先生的病史和檢查結(jié)果，我們?cè)\斷王先生為中度潰瘍性結(jié)腸炎。
（王先生的腸鏡報(bào)告）
診斷明確后，予以美沙拉嗪抗炎、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散改善腸道菌群，考慮到王先生因?yàn)殚L(zhǎng)期腹瀉所導(dǎo)致的輕度貧血，予以口服鐵劑、葉酸治療。同時(shí)我囑咐王先生一定要好好吃飯，保障身體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)兩周的治療，王先生腹瀉腹瀉的情況較之前有了明顯的好轉(zhuǎn)，大便也逐漸成型、無(wú)里急后重的表現(xiàn)。他的食欲較之前也有了明顯提高，現(xiàn)在精神頭也很足。出院的時(shí)候，王先生很高興：“醫(yī)生真的太感謝您了，吃了您的藥，我肚子也不疼了，拉肚子也好多了，總算不用沒(méi)事兒就蹲廁所了?！笨吹酵跸壬謴?fù)得這么好，我打心底地為他感到高興。
四、注意事項(xiàng)
1、王先生現(xiàn)在癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是并不能就放松警惕，出院后要繼續(xù)口服一月美沙拉嗪和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散維持治療，預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，改善腸道菌群。平時(shí)要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃水果蔬菜補(bǔ)充維生素，避免進(jìn)食辛辣刺激、高脂高油高鹽食物，刺激腸粘膜。
2、出院一月后，來(lái)院復(fù)查血常規(guī)、糞便常規(guī)等相關(guān)檢查，評(píng)估恢復(fù)情況和確定后續(xù)的隨訪方案。
3、如果王先生出現(xiàn)有頻繁腹痛、腹瀉，或者便血的癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛腹瀉、粘液膿血便，常伴有里急后重的癥狀，病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。王先生長(zhǎng)期出現(xiàn)有腹痛腹瀉的癥狀，但是卻沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)診治，長(zhǎng)此以往不僅病程進(jìn)展，還出現(xiàn)了貧血的癥狀。因此，大家如果平時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的排便習(xí)慣改變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)來(lái)院就醫(yī)，避免延誤病情。
