隨著我國(guó)新冠肺炎病例的不斷增加，相關(guān)診療指南也在不斷更新。最新版本的診斷和治療指南是國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)2月8日發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診斷和治療計(jì)劃（試行第五版）?與2月5日發(fā)布的第五版相比，修正版調(diào)整了利巴韋林的劑量，從原來(lái)的“成人第一劑4g，第二天每8小時(shí)一次，每次1.2g，或8mg/kgiv.每8小時(shí)一次”，調(diào)整為“500mg/次，靜脈輸入每天2-3次。
也許在這里，許多在藥店工作的朋友會(huì)開(kāi)始問(wèn)，利巴韋林能治療新型冠狀病毒嗎？為什么指南要調(diào)整劑量？既然利巴韋林可以用來(lái)治療新冠肺炎，口服利巴韋林也可以用來(lái)預(yù)防嗎？接下來(lái)，我們將逐一解釋問(wèn)題。
01
為什么巴韋林可以治療新型冠狀病毒感染的肺炎？
目前，利巴韋林是治療新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)藥物。2003年非典期間，利巴韋林聯(lián)合抗生素和糖皮質(zhì)激素治療非典型肺炎取得成功經(jīng)驗(yàn)。具體方案是利巴韋林靜脈給藥400毫克，每天至少3次，直到病情穩(wěn)定，然后改用1200毫克，每天口服2次，治療7天。但目前還沒(méi)有明確證據(jù)表明利巴韋林對(duì)新型冠狀病毒有抑制作用，第五版修正版也在使用α-在干擾素、洛匹那韋/利托那韋的基礎(chǔ)上，聯(lián)合利巴韋林也參照2003年非典的經(jīng)驗(yàn)性用藥。
02
為什么要調(diào)整利巴韋林的用量？
在利巴韋林注射液的說(shuō)明書中，用量為“成年人一次0.5”g，一天兩次，孩子一天按體重10次～15mg/kg，給藥兩次。每次滴注20分鐘以上，療程3分鐘～7日”；在利巴韋林顆粒的說(shuō)明書中，其用量為：
1.用于病毒性上呼吸道感染:成年人每天150毫克3次，連續(xù)7天。
2.用于皮膚皰疹病毒感染:成年人每天300毫克，300毫克～4次，連續(xù)7天。
從說(shuō)明書的劑量來(lái)看，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)第五版修正版的劑量沒(méi)有超劑量，而第五版的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)準(zhǔn)劑量，屬于超劑量藥物，可能會(huì)引起各種不良反應(yīng)。具體來(lái)說(shuō)，我們列出了利用巴韋林引起的以下四種大劑量使用引起的不良反應(yīng)。
1.大劑量使用會(huì)抑制骨髓，減少白細(xì)胞；
2.大劑量使用可導(dǎo)致心臟損傷，對(duì)呼吸道疾病患者(慢性阻塞性肺病或哮喘患者)可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛等；
3.大劑量使用可引起急性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)；
4.大劑量使用會(huì)導(dǎo)致肝功能異常。
03
普通人需要服用利巴韋林來(lái)預(yù)防新冠肺炎嗎？
利巴韋林，又稱病毒唑，是一種合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，但其抑制病毒的機(jī)制尚不完全明確。批準(zhǔn)的利巴韋林相關(guān)制劑的適應(yīng)癥也主要是由呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支氣管炎和皮膚皰疹病毒感染。在治療丙型肝炎的特殊藥物上市之前，也經(jīng)常聯(lián)合干擾素治療丙型肝炎。但利巴韋林未被批準(zhǔn)用于普通感冒(普通感冒)、流感(主要是甲流和乙流)、手足口病尚未批準(zhǔn)預(yù)防新型冠狀病毒，利巴韋林有許多副作用。最著名的是利巴韋林的致畸性。因此，利巴韋林不能作為新冠肺炎的預(yù)防性藥物。
